Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
30
1.Symptomatologiachoróbukładupokarmowego
stwemwodobrzuszepochodzeniasercowegoispowodowanemarskościąwątroby,
sugerujenatomiastwysiękowy(zapalny)jegocharakter.Wtymmiejscunależy
podkreślićfaktstwierdzaniapłynuprzesiękowego(aniewysiękowego)u50%cho-
rychzzapaleniemotrzewnejoetiologiinowotworowej.
Tylkouchorych,uktórychwynikdiagnostycznejpunkcjizjamybrzusznejnie
rozstrzygnąłistniejącychwątpliwościdiagnostycznych,należyprzystąpićdowyko-
nanialaparoskopiilubinnychspecjalnychbadańdiagnostycznych(scyntygrafiawą-
troby,cholangiopankreatografiawsteczna,limfografia,tomografiakomputerowa
narządówjamybrzusznej,cienkoigłowabiopsjawątrobyitrzustki)lubdolaparoto-
miidiagnostycznej.
Naryc.1.6przedstawionoalgorytmpostępowaniadiagnostycznegouchorego
napodstawiewynikówbadaniapłynuotrzewnowegoirównoczesnegobadania
krwi.
NIEDOŻYWIENIE,CHUDNIĘCIE
Określenie.Przezpojęciechudnięcierozumiemyzamierzonelubniezamierzone
zmniejszeniemasyciała,występującezarównouosóbznadmierną,prawidłową,
anawetzmniejszonąmasąciała.Możeonobyćwynikiemwadliwego(nieprawidło-
wego)żywienia.
Wadliweżywieniemożemiećcharakterilościowy,polegającynaniedostatecz-
nejpodażyodpowiedniejilościsubstancjienergodajnych,lubjakościowy(niedobór
wpokarmachpewnychskładników,np.białek,nienasyconychkwasówtłuszczo-
wych,witamin,pierwiastkówśladowych).Wpierwszymprzypadkumówimyonie-
dożywieniuenergetycznym,wdrugimzaśoniedożywieniujakościowymlubswo-
istym.Niedożywienieenergetyczneprowadzizawszedochudnięcia,anawetdo
wyniszczeniaicharłactwa(cachexia).Niedożywieniejakościoweprzezdługiczas
możeniewywołaćżadnychzmianmasyciała,jednakpowielomiesięcznymlub
wieloletnimtrwaniuzawszeprowadzidowyniszczeniazpowoduswoistegoniedo-
borulubpowikłańinfekcyjnych.Niedożywieniejakościowedotyczynajczęściej
tylkopewnegoniedoboru,aniezupełnegobrakuokreślonychskładnikówpokarmo-
wych.
Oniedoborzemasyciałamówimywówczas,kiedywskaźnikmasyciała(BMI)
jestmniejszyniż20kg/m2.
Etiopatogeneza.Chudnięciewystępuje:1)gdydowózenergiijestniedostatecz-
nywstosunkudopotrzeb,czylikiedyspalaniejestnadmiernewstosunkudopoda-
ży;2)gdypobórenergiipodpostaciąpokarmówjestdostateczny,alejejwykorzy-
staniejestniedostateczne,oraz3)gdypobórenergiijestprawidłowy,aleorganizm
tracijąpodpostaciązwiązkówbogatoenergetycznych.
Wszystkie3wymienionemechanizmyprowadządomobilizacjiistniejącychre-
zerwenergetycznych,aszczególnielipolizywtkancetłuszczowej.Jeślideficyt
energetycznytrwadłużej,dochodzidozmianbiochemicznychnapoziomiekomó-
rek,przejawiającychsięklinicznieróżnymizmianamiczynnościowymiianato-
micznymi.
Niedożywieniejakościowe,czyliswoiste,polegananiedostatecznymdowozie
lubzupełnymbrakuwpokarmachpewnychniezbędnychdoprawidłowegofunkcjo-
nowaniakomórekskładników(aminokwasówegzogennychlubpierwiastkówśla-
