Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Chorobarefluksowaprzełyku
53
UwiększościchorychobjawyGERDmożnałatwokontrolować.Rozwójzmianna-
błonkowych(przełykBarretta),sprzyjającychkarcynogenezie,niejestrównoległy
dociężkościobjawów.Zarzucaniumożeulegaćtakżezawartośćdwunastnicy,za-
wierającasoleżółcioweienzymytrzustkowe.Zarzucaniezasadowepowoduje
większeuszkodzeniebłonyśluzowejprzełykuniżkwaśne[16].Wzwiązkuzpo-
wyższymmożemywyróżnić3grupychorych.Pierwsza–bezwidocznychuszko-
dzeńbłonyśluzowej(NERD–non-erosiverefluxdisease),druga–zuszkodzeniem
błonyśluzowej(EE–erosiveesophagitis)itrzecia–przełykBarretta.
Mechanizmyantyrefluksowe
Samooczyszczanieprzełyku(klirensprzełykowy)
Zdolnośćprzełykudosamooczyszczaniasięzależyodczynnikówfizycznych,
zktórychnajistotniejszajestperystaltykawtórna,aktywowanaprzezodruchyślu-
zówkowe,skracającaczaskontaktutreścizbłonąśluzową.Ważnejesttakżeprawi-
dłowewydzielanieślinyijejskład(zawartośćwodorowęglanówiEGF)orazwy-
dzielaniewodorowęglanówprzezbłonęśluzową[17].Wydzielanedoświatłaprze-
łykuwodorowęglanymogąneutralizowaćtreśćopH=2wciągu5min[18].Nie
znalezionoróżnicywilościwydzielanychwodorowęglanówpomiędzyzdrowymi
achorymizGERD.Zchwiląwystąpieniazarzucaniatreściżołądkowejdoprzełyku
stopieńjegouszkodzeniawarunkujegłównieczaskontaktutreścizbłonąśluzową,
któryzkoleizależyodskutecznościperystaltykiwtórnejprzełyku.Usunięciewięk-
szościzarzucanejtreściwymaga2–3zamykającychświatłofalperystaltycznych
[17].Pozostającynabłonieśluzowejkwasjestzobojętnianyprzezślinę.Zarówno
zaburzeniaperystaltyki,jakiwydzielaniaślinysprzyjająrozwojowichorobyre-
fluksowej.
WnajcięższejpostaciGERDzmianyrozwijająsięwgodzinachnocnych,
zwłaszczasnuREM,kiedytoaktywnośćmotorycznaprzełykuiwydzielanieśliny
sązmniejszone,aczaskontaktuzbłonąśluzowąjestprzedłużony[19].Próczwy-
mienionychczynnikówprzełykowychwrozwojuGERDuniektórychosóbistotne
sązaburzeniażołądkowo-jelitowe.WpopulacjiGERDnieznalezionozmianwy-
dzielaniażołądkowego[20],stwierdzononatomiastpodgrupęchorychzezwolnie-
niemopróżnianiażołądkowego[21].Zwiększenierozciąganiadnażołądkapowo-
dujeczęstszewystępowanieTLESR.Zaburzeniakoordynacjiżołądkowo-dwunast-
niczej,będąceskutkiemzmianaktywnościukładuautonomicznegobądźteż
wynikiemzabiegówchirurgicznych,pogarszająprzebiegGERD[22].Soktrzustko-
wyiżółć,zarzucanedoprzełyku,powodująwiększeuszkodzeniabłonyśluzowej
niżsamatreśćżołądkowa.Generalnie,wzrostciśnieńśródżołądkowychlubzawar-
tościtreściżołądkowejułatwiaprzełamaniebarieryLES.
Opornośćtkankowa
DziałaniekwasuopH=1,6wciągu30minnieuszkadzazdrowejbłonyśluzowej
przełykuiniepowodujeobjawówklinicznych(próbaBernsteina).Uzdrowych
osóbczasekspozycjinapHponiżej4niewywołującyobjawówjeststosunkowo
