Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Biegunkiostre
Biegunki
19
Biegunkiostretrwająodkilkugodzindokilkudni.Mogąonebyćpochodzenia:
1)zakaźnego(bakteryjnego,wirusowego,grzybiczego,pasożytniczego);
2)toksycznego(toksynyendogenne,np.uremiczne,toksynyegzogenne,toksy-
nybakteryjne,solertęci,arszenik);
3)lekowego(cytostatyki,lekiprzeczyszczające,antybiotyki);
4)alergicznego(nadwrażliwośćnaniektóreskładnikipokarmowe)lub
5)psychogennego(nerwica).
Biegunkiostresąnajczęściejnastępstwemzakażeńbakteryjnych(gronkowce,
pałeczkaokrężnicywytwarzającaenterotoksyny,pałeczkadurubrzusznegolub
czerwonki)lubdziałaniatoksynbakteryjnych,rzadziejzaśpochodzenialekowego
(rzekomobłoniastezapalenieokrężnicywywołaneantybiotykami),alergicznegolub
psychogennego.Występowaniewysokiejgorączki,domieszekkrwilubropywkale
orazzmianwobraziebiałokrwinkowymmożesugerowaćzakaźnąetiologięwystę-
pującychbiegunek.Wewszystkichtychprzypadkachzachodzikoniecznośćprze-
prowadzeniabadańbakteriologicznych,pasożytniczychiwirusologicznychkału
lub(i)krwi.Uwiększościchorychostrebiegunkiustępująbezspecjalnejinterwen-
cjilekarskiej.Tylkouchorychzprzewlekającąsiębiegunkąostrązachodzipotrze-
bawykonaniakolonoskopiiiUSGjamybrzusznej,badańimmunologicznych(od-
czynWidala)lubbiochemicznychkrwi.
Diagnostykaposzczególnychzmianstrukturalnychjelitbędącychprzyczyną
ostrejbiegunki–patrzrozdział7.
Biegunkiprzewlekłe
Przyczynąbiegunekprzewlekłychmogąbyćzmianychorobowetoczącesięnietyl-
kowobrębieprzewodupokarmowego(zmianyzapalne,anomalieanatomiczne,
zmianynowotworowe,alergiczne,polekowe),aledotyczącecałegoustroju(zmiany
metaboliczne,endokrynne,chorobyukładowe).Wkońcubiegunkimogąmiećrów-
nieżcharakterczynnościowy.Przyczynyprzewlekłychbiegunekzestawionowtab.
1.4.
Przewlekłebiegunkiprawiezawszeprzebiegajązbólamibrzuchaiwzdęciami.
Toteżwdiagnostyceprzewlekłychbiegunekistotnąrolęodgrywaróżnicowanie
tychdwóchobjawówchorobowych(patrzstr.9istr.10).
Przewlekłebiegunkimogąbyćprzyczynąpoważnychzaburzeńwodno-elektro-
litowychigospodarkikwasowo-zasadowej,spadkumasyciała,niedokrwistości
ipoważnychniedoborówwitaminipierwiastkówśladowych.
Pozebraniuwywiadówibadaniufizykalnymchoregowdiagnostyceróżnico-
wejprzewlekłychbiegunekpomocnymożebyćnastępującyschematpostępowania.
1.Wpierwszejkolejnościnależywykluczyćprzyczynyostrychbiegunek
(czynnikizakaźne,toksyny,leki,reakcjealergiczne,nerwica).
2.Następnienależyokreślićobjętośćdobowąstolca(wbiegunkachprzewle-
kłychobjętośćtajestwiększaniż300ml)ilukęosmolalnąstolca.Stanowionaróż-
nicępomiędzyosmolalnościąoznaczonąosmometremaobliczonąwgwzoru:
2×(stężenieNawkale+stężenieKwkale)
