Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
22
1.Symptomatologiachoróbukładupokarmowego
badaniekontrastowejelitlubTKjamybrzusznej(zwapnieniatrzustki,guzynowo-
tworowe).
Uchorychzbiegunkamispowodowanymizespołemwadliwegowchłaniania
znaczeniediagnostycznemarównieżwyniktestuksylozowego,obciążeniawitami-
nąB12lubżelazem.
Stwierdzeniezwiększonejlukiosmolalnejstolca(>50mmol/kgH2O)przema-
wiazaobecnościązespołuwadliwegowchłanianialubtrawienia(jeżelidobowa
ilośćwydalonychtłuszczówprzekracza7g)lubzawystępowaniemniedoborulak-
tazylubnadużywania(częstopotajemnie)lekówprzeczyszczającychlubsłodzi-
ków,zawierającychsorbitol(jeżelidobowailośćwydalonychtłuszczówjestprawi-
dłowa).Prawidłowalukaosmolalnastolcasugeruje,żebiegunkimającharakterse-
krecyjnyispowodowanesączynnikamihormonalnymi(tab.4.1),zespołem
upośledzonegowchłanianiasolikwasówżółciowychlubnadużywaniemleków
przeczyszczających.Wodróżnieniuodbiegunekspowodowanychzespołamiwadli-
wegowchłanianialub(i)trawieniawbiegunkachsekrecyjnychgłodzenieniema
istotnegowpływunaczęstośćoddawaniastolców.
Obecnośćwstolculeukocytówlubkrwinekczerwonychprzemawiazazapalną
lubnowotworowąprzyczynąbiegunek.
Należyjeszczerazpodkreślić,żeistotneznaczeniewdiagnostyceróżnicowej
przewlekłychbiegunekmająwywiady.Prawieuwszystkichtakichchorychnależy
wykonaćbadanieendoskopoweodbytnicyiokrężnicyesowatejidobowezbieranie
stolca.Wskazaniemdoprzeprowadzeniabadańbakteriologicznychimikologicz-
nychsąbiegunkiokrótkimwywiadzielubbiegunkiuchorychzakażonychHIV
.
Wdiagnostyceróżnicowejnależyrównieżpamiętaćorzadkichprzyczynach
przewlekłychbiegunek(tab.1.4),jeżelirutynowepostępowaniediagnostycznenie
pozwalanaustalenieichetiologii,orazotym,żeuco7.–10.choregoprzyczyną
przewlekłychbiegunekjestpotajemnezażywanielekówprzeczyszczających.
ZAPARCIA
Określenie.WedługWielkiegoSłownikaMedycznego(Wyd.Lek.PZWL,Warsza-
wa1996)jakozaparcie(obstipatio,constipatio)określasięnstanpatologiczny,
wktórymopróżnianiejelitnieodbywasięprzeciętnieco24h,leczznacznierza-
dziej(razna2,4,6dni)”.Wieluchorychjednakwogólenierejestrujefaktuodda-
waniastolcatylko2lub3razywtygodniuinieodczuwaztegotytułużadnychdo-
legliwości,podczasgdyinnisąwielcezatroskani,gdyniemająwypróżnieniaco-
dziennielubgdycodziennystolecjesttwardejkonsystencji.Powyższefakty
świadcząotrudnościachzwiązanychzdefiniowaniemzaparć.
Etiopatogeneza.Wstanachfizjologicznychdojelitagrubegodocieraokoło
10%jelitowejmiazgipokarmowejskładającejsięzniestrawialnychwęglowoda-
nówibiałekorazzwodyzrozpuszczonymiwniejelektrolitami.Wjeliciegrubym
zachodziwchłanianiewiększościwodyielektrolitów,przezcostolecstajesiębar-
dziejzagęszczonyipapkowaty.Ilośćdobowegostolcazależyodzawartościwspo-
żywanychpokarmachniestrawialnychsubstancjiresztkowych(włóknaroślinne,
niektórebiałkaiwęglowodany)orazczasuzaleganiastolcawjeliciegrubym.Im
dłuższyjesttenczas,tymstolecstajesięcoraztwardszyibobkowaty.Przebywanie
twardegostolcawokrężnicymożebyćprzyczynąodczynuzapalnegościanyjelita
