Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
4
1.Symptomatologiachoróbukładupokarmowego
Objawykliniczne.Odbijaniepojawiasięzregułyposzybkimspożyciuobfi-
tychposiłkówlubwypiciuwiększejilościgazowanychnapojów,lubteżpozażyciu
wodorowęglanów(np.wodorowęglanusodurozkładającegosiędoCO2,H2O
iNaClpodwpływemkwasusolnegosokużołądkowego).Bardzorzadkonadmierna
aerofagiamożebyćprzyczynąbólówbrzuchaiwzdęć.
Różnicowanie.Określenieprzyczynyodbijaniajestnajczęściejłatwenapod-
stawiewywiadów.Występowanieodbijańniezwiązanychzespożyciempokarmów
lubktórymtowarzyszązgaga,wzdęcialubbóle,jestwskazaniemdoprzeprowadze-
niabadańobrazowychiczynnościowychprzewodupokarmowego.
CZKAWKA
Określenie.WedługWielkiegoSłownikaMedycznego(Wyd.Lek.PZWL,Warsza-
wa1996)jakoczkawkę(singultus)określasięnmimowolneskurczeprzeponypo-
wodującewdech,nagleprzerwanyzamknięciemgłośni”.Powyższymzmianom
czynnościowymmięśnitowarzyszycharakterystycznydźwięk.
Etiopatogeneza.Czkawkamożebyćzjawiskiemfizjologicznymindukowanym
szybkimjedzeniem,wypiciemzimnychnapojówszczególniegazowanych,spoży-
ciemetanolulubstanamiemocjonalnymi(śmiech,strespsychiczny).Takaczkawka
jestnajczęściejkrótkotrwałaiustępujesamoistnie.
Rzadziejczkawkaspowodowanajestpoważnymichorobamiośrodkowego
układunerwowego(zapaleniemózgu,nowotworyluburazymózgu),zaburzeniami
metabolicznymi(zatruciemocznicowe,hipokaliemia,hiperwentylacjaznastępczą
hipokapnią),chorobamiprzeponylubnarządówpołożonychwjejsąsiedztwie(za-
palenieotrzewnejprzeponowej,zapalenieosierdzia,ropieńpodprzeponowy,zapa-
leniewątroby,znacznerozdęcieścianżołądka,zapalenielubnowotwórtrzustki),
podrażnieniemśródpiersiowegoodcinkanerwuprzeponowegolubbłędnego(przez
stanyzapalneśródpiersia,płuc,opłucnejiosierdzia,nowotworypłuc)lubodcinka
gardłowo-szyjnegotychnerwów(przezwole,nowotwory,stanyzapalnegardła
iszyi).Czkawkamożerównieżbyćspowodowanalekamiużywanymidoanestezji
ogólnejlubnarkotykami(morfina).Wkońcuuniektórychchorychwystąpienie
czkawkimatłopsychicznelubteżprzyczynyjejnieudajesięwogóleustalić(sin-
gultusidiopathicus).
Rozpoznanieiróżnicowanie.Czkawkakrótkotrwałanajczęściejniewymaga
szczegółowychbadańdiagnostycznych.Dokładnegopostępowaniawymaganato-
miastczkawkanawrotowa,którejtowarzysząbólewjamiebrzusznejlubklatce
piersiowej,stanygorączkowe,objawyupośledzonejczynnościwątroby(żółtaczka),
żołądka(atonia),trzustki(wzrostaktywnościamylazy),nerek(mocznica),objawy
zestronyośrodkowegoukładunerwowego(tarczazastoinowaoka,bradykardia,
anizokoria,objawyoponowe)lubteżobjawynadużywanianarkotyków.Uchorych
zprzewlekłączkawkąpostępowaniediagnostycznenależyrozpocząćodprześwie-
tleniaklatkipiersiowejibadaniaUSGjamybrzusznej,uzupełnionych,wraziepo-
trzeby,wynikamibadaniamorfologicznegokrwi,aktywnościenzymówwskaźniko-
wychwątrobylubcholestazy,wydalniczejczynnościnerek(kreatyninemia)oraz
wynikamibadaniapłynumózgowo-rdzeniowego.Uchorychzobjawamiwzmożo-
negociśnieniaśródczaszkowegomożezachodzićpotrzebaprzeprowadzeniabada-
niaTKlubMRIczaszki.
