Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Chorobyspastyczneprzełyku
63
wykluczenieprocesóworganicznych.Badaniamanometryczne,zpowoduzłożono-
ściprocesówfazyustno-gardłowej,niewielewnosządodiagnostyki.
Uwiększościchorychwystarczaleczeniezachowawcze,polegającenapowol-
nymjedzeniuipołykaniu.Niektórzychorzyztendencjądoaspiracjitreścidodróg
oddechowychpowinniwstępniewykonaćkilkapołknięćbezpokarmu.Ważnejest
równieżutrzymaniewłaściwegostanuuzębienia.Uchorych,uktórychpowyższe
postępowanienieprzynosiefektów,wskazanajestmiotomiamięśniapierścienno-
-gardłowego.Dysfagiajestjednakrzadkospowodowanadysfunkcjąjedynietego
mięśnia,częstotowarzyszyjejrównoległeosłabieniegrupymięśninadgnykowych,
któresąodpowiedzialnezaotwarcieUES.Przecięciemięśniapierścienno-gardło-
wegoznositakżemechanizmyzabezpieczająceprzedaspiracjątreściwprzypadku
zarzucania,wzwiązkuztymmożeprowadzićdopowikłańpłucnych.Chorzywy-
magajązmianystylużycia.Zwykleskutecznejestpodniesieniedospaniagłowowej
częściłóżkaijednorazowospożywaniemałychilościpokarmu[45].
ZABURZENIAMOTORYKICZĘŚCIPIERSIOWEJPRZEŁYKU
IDOLNEGOZWIERACZAPRZEŁYKU
Podstawowaklasyfikacjazaburzeńmotorykitejokolicytozaburzeniapierwotne
iwtórne.Pierwotne,omiejscowejetiologii,dotycząsamegoprzełyku.Wtórnespo-
wodowanesąprzezzmianyukładowelubmiejscowe.Przykłademwtórnychsąza-
burzeniaspowodowanechorobąrefluksową,neuropatią(cukrzyca,alkoholizm),
twardzinąiinnymichorobamitkankiłącznej.Dotychczasdokładniezdefiniowano
zaburzeniatowarzyszącenadmiernejaktywnościmotorycznejprzełyku,rozlanemu
kurczowiiachalazji,wmniejszymstopniuprzebiegającezespadkiemmotoryki.
Objawyzaburzeńpierwotnychtodysfagiaibólewklatcepiersiowej.Bólemają
charakterzbliżonydowystępującychwchorobiewieńcowejisąspowodowane
równoległymskurczembłonymięśniowejokrężnejprzełyku.Ostatniowykazano
obniżenieprogubólowegowodpowiedzinarozciąganielubkwas.Utychchorych
dochodziwtórniedorozwojuGERDzpowoduzmniejszeniazdolnościdooczysz-
czania.
Rozpoznaniezaburzeńmotorykiwpraktyceklinicznejstawiasięnapodstawie
wywiadówibadaniarentgenowskiego.Jeżeliutrudnieniepołykaniadotyczypier-
siowejczęściprzełyku,awbadaniurentgenowskimniestwierdzasięzmianorga-
nicznych,należyprzyjąć,żeprzyczynądysfagiisązaburzeniaczynnościowe.Waż-
najesttakżeróżnicajakościowa,czydysfagiadotyczypłynówczypokarmów
stałych.Endoskopiapozwalanawykluczeniewtórnejprzyczynydysfagii(owrzo-
dzenia,zapalenia,nowotwory).Doprecyzyjnegorozpoznaniapotrzebnejestjednak
badaniemanometryczne.
CHOROBYSPASTYCZNEPRZEŁYKU
Wchorobachspastycznychzmianymorfologicznesąniewielkie,aleichważnym
skutkiemjestpogrubieniebłonymięśniowejprzełyku[46].Uważasię,żesątocho-
robybędąceefektemzaburzeńczynnościunerwieniaautonomicznego.Wchoro-
bachspastycznychprzełykjestszczególnieczułynapobudzeniecholinergiczne
