Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
24
1.Symptomatologiachoróbukładupokarmowego
smus),alboteżatoniąbłonymięśniowejgładkiejjelita.Znacznierzadziejzaparcia
spowodowanesązmianamiorganicznymiupośledzającymiaktdefekacjilubpasaż
maskałowychprzezjelitogrube(tab.1.5).Istotneznaczeniedlapostępowaniadia-
gnostycznegomająwywiady(charakterystykadiety,zaparciaostreczyprzewlekłe),
wynikbadaniaperrectumiginekologicznegoorazwynikbadaniamorfologicznego
krwi,OBistolcanaobecnośćkrwiutajonej.Wraziepotrzebynależywykonać
wlewkontrastowyjelitagrubegolubkolonoskopię.Koniecznejestrównież
uwzględnieniewdiagnostyceróżnicowejzaparćprzyczynmetabolicznych,endo-
krynologicznych,psychicznych,anatomicznychifarmakologicznych(tab.1.5).
ŻÓŁTACZKA
Definicja.Jakożółtaczkę(icterus)określasiężółtezabarwienieskóry,błonśluzo-
wychibiałkówekuwarunkowanebilirubiną.
Etiopatogeneza.Bilirubinajestproduktemrozpaduzwiązkówporfirynowych,
wtymgłówniehemoglobiny.80%powstającejwciągudobybilirubinypowstaje
wukładziesiateczkowo-śródbłonkowymwwynikurozpadustarzejącychsięerytro-
cytów,pozostałezaś20%zinnychzwiązkówporfirynowych(mioglobina,enzymy
zawierającehem,cytochromy)lubteżzrozpadudojrzewającycherytrocytów.
Wciągudobyrozpadasię1/
120wszystkichkrążącycherytrocytów,coodpowiada
6,25ghemoglobiny,zktórejpowstaje218mgbilirubiny.Powstałabilirubinajest
wychwytywanaprzezwątrobę,gdzieulegaglukuronidacjiiwydalaniudożółci.
80%występującejwżółcibilirubinywystępujepodpostaciądiglukuronidów,zaś
20%–monoglukuronidów.Wświetlekońcowegoodcinkajelitacienkiegooraz
wjeliciegrubymniewielkailośćglukuronidówbilirubinyulegaprzekształceniudo
sterkobilinogenu(wprocesietymaktywnyudziałbierzeflorabakteryjna),który
ulegaresorpcjidokrwi,skądjestwychwytywanyprzezwątrobę(krążeniejelitowo-
-wątrobowebilirubiny)lubwydalanyprzeznerkijakourobilinogen.Glukuronidy
bilirubiny,którenieuległyprzekształceniudourobilinogenu,wydalanesązkałem.
Dobowailośćwydalanychzkałemproduktówbilirubinywahasięod150do300mg,
domoczuzaśdostajesięzaledwie4mgurobilinogenu.
Bilirubinawsurowicywystępujepodpostaciąsprzężoną(jakoglukuronid)lub
wolną(niesprzężonązresztąglukuronylową).Postaćwolnajestsilniezwiązana
zalbuminami,przezconieulegaprzesączaniuwkłębuszkachnerkowychiwydala-
niuzmoczem.Bilirubinasprzężonazostajerównieżzwiązanaprzezalbuminy,przy
czymczęśćjejwykazujewiązanieluźne,którejestodwracalne,podczasgdydalsze
częściwykazująwiązanienieodwracalne.Wstanachchorobowychprzebiegających
zcholestaząwzrastailośćdiglukuronidubilirubinysilniezwiązanegozalbuminami
(niesąonewydalanezmoczem).
Wzroststężeniabilirubinywsurowicymożebyćspowodowanyzwiększonym
rozpademkrwinekczerwonych(żółtaczkahemolityczna),uszkodzeniemhepatocy-
tów(żółtaczkamiąższowa),przeszkodąwprawidłowymodpływieżółci(żółtaczka
zastoinowa),upośledzonąglukuronidacjąbilirubinylubupośledzonymtransportem
bilirubinysprzężonejzhepatocytówdokanalikażółciowego.
Rozpoznanieiróżnicowanieżółtaczek.Ukażdegochoregozżółtaczką,poze-
braniuwywiadówiwykonaniubadańprzedmiotowych,należywykonaćbadanie
USGwątrobyoraztestybiochemiczneiimmunologicznewchodzącewskładtzw.
