Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
60
2.Chorobyprzełyku
Powikłania
Zwężeniatrawienne.PrzewlekłyGERDprowadzidorozwojuzwężeniaprzełyku
ocharakterzepeptycznym.Jestonozwyklebezobjawowe,dopókijegoświatłojest
większeniż10mm.Poniżejtejśrednicyprzełykuwystępujedysfagiapopokar-
machstałych.Dalszypostępzwężeniapowodujedysfagiępoposiłkachpółpłyn-
nychipłynnych.Leczeniezwężeńwymagastosowaniarozszerzadełrtęciowych,
sztywnychlubbalonu.Upołowychorychwystarczadwukrotnerozszerzenie,które
znosidysfagię,azwężenieniewraca.Upozostałychwymaganejestokresowepo-
szerzaniezwężeniacelemutrzymaniadrożnościprzełyku.Zwężeniapojawiająsię
rzadziejuchorychleczonychblokeramipompyprotonowej(PPI)[39].
PrzełykBarretta.PrzełykBarrettawystępujeczęściejumężczyznniżukobiet
(3:1).Rozpoznanietonajczęściejustalasięuchorychwwieku55lat[40].
Wpatogeneziespecyficznychzmianbłonyśluzowejpodkreślasięznacznąeks-
pozycjębłonyśluzowejnakwas,większąniżuinnychchorychzGERD.Istotne
jesttakżenarażenieprzełykunatreśćzasadową[41].Uchorychdochodzidometa-
plazjinabłonkapłaskiegowbrzusznejczęściprzełykuizastąpieniagowalcowa-
tym,któryjestbardziejniżpłaskiopornynatrawiącedziałaniesokużołądkowego.
Pokrycienabłonkiemwalcowatympowodujezmniejszonąwrażliwośćnabodźce
bólowe.DefinicjaprzełykuBarretta,podanaprzezACG(AmericanCollegeofGa-
stroenterology),nieuwzględniarozległościzmianmetaplastycznych.Wedługniej
jesttozmiananabłonkaprzełyku,obserwowanaendoskopowozpotwierdzeniem
metaplazjijelitowejwwynikachhistologicznychbiopsji[42].Ostatniobadania
wtejdziedziniekoncentrująsięnaróżnicowaniumetaplazjijelitowejkrótkiego
(<3cm)odcinkabrzusznejczęściprzełykuzmetaplazjąwpustu,któramazdecy-
dowaniemniejszeznaczeniekliniczneirzadkojestrozpoznawanaendoskopowo
(patrzryc.2.II).Nagranicyobutychrodzajównabłonkadochodzidopowstania
owrzodzeńizwężeń.Zmianynabłonkoweułatwiająrozwójraka.Uokoło10%
chorychzprzełykiemBarrettastwierdzasięobecnośćkomóreknowotworowych.
Wodniesieniudocałejpopulacjistanowito30–40-krotnezwiększenieryzykawy-
stąpieniaraka.
Istnieją2aspektyleczenia–pierwszytozmniejszenieekspozycjinakwas,jak
wklasycznymGERD,drugitozapobieganiewystąpieniunowotworu.Dlategoteż
chorzyztympowikłaniemwymagająokresowejkontroliendoskopowejibiopsji.
Chorzyzdługotrwającymidolegliwościamispowodowanymizarzucaniem,szcze-
gólniepowyżej50.rż.,powinnimiećrutynowowykonanąendoskopię,celemwy-
kluczeniaprzełykuBarretta.Uchorychzestwierdzonądysplazjąwysokiegostop-
niapowinnosięrozważyćresekcjęprzełyku,abyzapobiecrozwojowinowotworu.
Wprawdziedanezpiśmiennictwawskazują,żemożliwejestcofnięciesięzmian
śluzówkowychprzyintensywnymleczeniuGERD,jednakwydajesię,żetegotypu
zmianystanowiąprzeciwwskazaniedochirurgicznychzabiegówantyrefluksowych.
DużenadziejenaprzyszłośćwleczeniuprzełykuBarrettabudzązabiegiablacjien-
doskopowejzużyciemtechnikitermalnej,chemicznejimechanicznej.Obecnienaj-
większąpopularnośćwśródtechnikablacyjnychzdobyłaterapiafotodynamiczna.
Endoskopowemechanicznetechnikiablacyjnepolegająnawycięciubłonyśluzo-
wejobjętejprocesemdysplazji[43].
Powikłaniaoddechowe.UniektórychchorychzzaawansowanymGERDtreść
żołądkowapoprzełamaniubarieryHPZiprzejściuUESdochodzidokrtaniipłuc.
