Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Chorobyspastyczneprzełyku
65
mięśniowejijejpobudliwośćnaprzekaźnikinerwowelubkrążącehormonymoże
równieżzostaćzmienionawrozlanymskurczuprzełyku.Wynikastądzłożoność
objawówizmianmanometrycznychorazmożliwość,żeujednegopacjentamoże
wystąpićkilkarównoległych,wymienionychuprzednio,patomechanizmów.Ostat-
niosugerujesięistnienierównoległychzmianczuciowychiruchowychwosimóz-
gowo-jelitowej,którejintegralnączęśćstanowiprzełyk.Czynnikiprowadzącedo
nadmiernejmotorykizwiązanesązsensytyzacjąnabodźcechemiczneinerwowe,
przeciwnezmianyzwiązanesązespadkiemczułości.Przykłademuwrażliwieniana
stymulacjęcholinergicznąi0-adrenergicznąwchorobachspastycznychprzełyku
jestachalazja,bóleprzyrozciąganiuiperfuzjikwasem.Spadekmotorykitowarzy-
szyprocesowistarzenia,cukrzycyichorobomtkankiłącznej.WprzełykuBarretta
spadawrażliwośćbłonymięśniowejnastymulacjęelektrycznąikwas.
Zaburzeniamotorykimogąwynikaćzuszkodzeniamechanizmówczuciowych
iodruchówefektorowychbiorącychudziałwregulacjimotoryki.Zwracatuuwagę
szczególnieudziałregulacjiośrodkowej,czegodowodemjestdużaliczbachorób
psychicznychwśródpacjentówzzaburzeniamispastycznymi[50].Wedługwięk-
szościbadaczychorobyspastyczneprzełykudotycządużejgrupychorychzzespo-
łemjelitadrażliwego,niezależnieodlokalizacjizaburzenia.Około80–90%cho-
rychzchorobamispastycznymiprzełykuzgłaszawystępowaniebólówwklatce
piersiowej.Bólesązlokalizowanezamostkowoinaśladująbólewieńcowe,podob-
niejakteostatnieustępującpopodaniunitrogliceryny.Powszechnieuważasię,że
podobniejakbólewieńcowe,bólezamostkowewchorobachspastycznychprzełyku
sąskutkiemniedokrwieniaścianyprzełyku,spowodowanegojegosilnymskurczem
[51,52].Unaczynienieprzełykujeststosunkowoobfiteiwydajesię,żeskurczenie
mogądoprowadzićdoażtakznacznegoupośledzeniaprzepływu,zwłaszczażenie
stwierdzonokorelacjipomiędzyspadkiemamplitudyskurczówaustąpieniemdole-
gliwościbólowych.Głównąprzyczynądolegliwościutychchorychsązaburzenia
czuciatrzewnegozobniżeniemprogubólowego,wywołanymsensytyzacjąrecepto-
rówczuciowych[52].
Przełykkorkociągowy
Wpiśmiennictwiespotykasięteżnazwęprzełykmiażdżący.Typowezmianymano-
metrycznetoprawidłowapropagacjaskurczówperystaltycznychowysokiejampli-
tudzie(>180mmHg,24kPa)idłuższymniżprawidłowoczasietrwania(>6s).
RozluźnienieLESjestprawidłoweuwiększościchorych,auniektórychspoczyn-
koweciśnienieLESjestpodwyższone.Wwywiadachchorzyzwykleniepodają
dysfagii,anapierwszyplanwysuwajądolegliwościotypiebólówzamostkowych.
Etiologiachorobyjestnieznana,czasamidochodzidoprogresjiirozwojurozlanego
kurczulubachalazji.Wbadaniurentgenowskimstwierdzasiębrakkoordynacji
skurczówwystępującychpopołknięciuśrodkacieniującego.Manometrycznie
zmianywystępujątylkowczęścigładkomięśniowejprzełyku,szczególniewokoli-
cyLES,wpostaciskurczówrównoległych,ozwiększonejamplitudzieiczęstości,
zezwiększonymciśnieniemizwolnieniemrozluźnieniaLES.
Najważniejszymetapemleczeniajestwykazanieiprzekonaniechorego,żebóle
niesąpochodzeniasercowego.Uniektórychchorychbóljestwywołanyzarzuca-
niemtreściżołądkowej.PacjenciciwykazująznacznąpoprawępoleczeniuGERD.
