Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Wodobrzusze
27
Wprzypadkustwierdzeniacechcholestazypozawątrobowejlubśródwątrobo-
wejwskazanejestpostępowaniediagnostyczneprzedstawionenaryc.1.5.Rozpo-
znanieżółtaczkimiąższowejmożliwejestpowykonaniubadańpodanychnaryc.
1.3.
Badanialaparoskopowelubbiopsjawątrobysąrzadkopotrzebnedosprecyzo-
waniarodzajupatologiimiąższuwątrobowego.
WODOBRZUSZE
Określenie.Jakowodobrzusze(ascites)określasięnadmiernegromadzeniesię
płynuwjamiebrzusznej.
Etiopatogeneza.Przyczynywodobrzuszazestawionowtab.1.7.Wodobrzusze
jestnajczęściejspowodowaneniewyrównanąmarskościąwątroby,nowotworowym
zapaleniemotrzewnej,gruźliczymzapaleniemotrzewnejiprzewlekłymichorobami
serca(zarostowezapalenieosierdzia,niedomykalnośćzastawkitrójdzielnej,utrud-
nionynapływkrwidoprawejkomory);inneprzyczynywymienionewtab.1.7są
rzadkie.
Wodobrzuszepochodzeniawątrobowegospowodowanejestnietylkoutrudnio-
nymodpływemkrwizwątrobywnastępstwieblokunad-,śród-lubpodwątrobowe-
go,alerównieżzmniejszeniemefektywnejobjętościkrążącegoosocza,aktywacją
układuwspółczulnego,upośledzonąinaktywacjąhormonówodziałaniuwazodyla-
tacyjnym,nerkowąretencjąsoduiwody[wnastępstwieaktywacjiukładurenina–
–angiotensyna–aldosteron(RAA)isekrecjiwazopresyny(AVP)],wzmożonąlimfo-
geneząorazniewydolnościądynamicznąnaczyńchłonnych(małapojemnośćna-
czyńchłonnych).
Wpatogeneziewodobrzuszapochodzeniasercowegouczestniczątakieczynni-
ki,jakwzrostciśnieniażylnego,zmniejszenieobjętościminutowejsercaiefektyw-
nejobjętościkrwikrążącej,nadmiernaaktywnośćRAAizwiększonewydzielanie
AVP,spadekciśnieniaonkotycznegoosocza,nadmiernalimfogenezaiwzmożona
aktywnośćukładuwspółczulnego(wzmagaretencjęNaiH2Ownerkach).
Wzapaleniuotrzewnejpochodzeniabakteryjnego,nowotworowego,immunolo-
gicznegolubchemicznego(spowodowanegożółciąlubsokiemtrzustkowym)wo-
dobrzuszejestnastępstwemzwiększonejprzepuszczalnościnaczyńwłosowatych
otrzewnej.
Znacznierzadziejwodobrzuszejestspowodowanespadkiemciśnieniaonko-
tycznegoosoczakrwi,utrudnionymodpływemchłonkilubinnyminiepoznanymi
jeszczeczynnikamipatogenetycznymi.
Rozpoznanieiróżnicowanie.Wdiagnostyceróżnicowejnależywpierwszej
kolejnościwykluczyćwystępowanieprzyczynpowiększeniaobwodubrzuchain-
nychniżpłynwjamieotrzewnej.Wśródnichnależywymienićbębnicę(meteori-
smus)spowodowanąniedrożnościąjelit,rozszerzeniemjelitagrubego(megacolon)
lubaerofagią,znacznepowiększeniewątrobyiśledziony,torbieletrzustki,guzyne-
rek(rak,wielotorbielowatośćnerek),torbielejajnika,ciążę(!!)orazznacznąoty-
łość.
Opróczwywiadówiwynikówbadaniaprzedmiotowego(obecnośćguzków
krwawniczychodbytu,caputMedusae,rumienieskóry,npajączki”naczynioweskó-
ryitd.)istotneznaczeniewdiagnostyceróżnicowejwodobrzuszamająwynikiba-
