Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
66
2.Chorobyprzełyku
Wleczeniuużycienitratówilekówblokującychkanaływapnioweprzynosiulgę
wdolegliwościach,aczkolwiekskutecznośćtegoleczenianiezostaładokońcaudo-
wodniona.
Rozlanykurczprzełyku
Manometryczniestwierdzasięokresyprawidłowejperystaltykizwystępującymi
równolegleskurczamifazowymiowysokimciśnieniu(>180mmHg,24kPa),
przedłużonymczasietrwania(>6s),mającecharakterzłożony(kilkaszczytów,
dawniejnazywanoteskurczetrzeciorzędowymi).ZaburzeniamanometryczneLES
towzrostciśnieniaspoczynkowegoiniekompletnerozluźnienie.Objawytodysfa-
giaibólewklatcepiersiowej.Wbadaniurentgenowskimprzełykmacharaktery-
stycznywygląd.Etiologiajestnieznana,zależyprawdopodobnieoddegeneracji
unerwieniawewnętrznegoizewnętrznego.
Achalazja
Charakterystycznedlategoschorzeniajestpodwyższonespoczynkoweciśnienie
wLES>45mmHg(6kPa)ibraklubupośledzeniejegorozluźnieniawczasiepo-
łykania(tylko30%powyżejciśnieniaśródżołądkowego).Wzrastaciśnienieśród-
przełykoweinastępujerozszerzenieczęścipiersiowejprzełyku.Dochodzidoza-
trzymaniapokarmuwposzerzonejczęściprzełyku.Wbadaniurentgenowskim
częśćpiersiowaprzełykujestszeroka,zawierapokarmipłyn.Najczęstszympowi-
kłaniemjestaspiracjatreściprzełykowej.Stwierdzasięzmianyzarównowbłonie
mięśniowej,jakiunerwieniu.SpadaliczbazwojówhamującychNANC.Nanad-
wrażliwośćodnerwiennąwskazujepróbazmetacholiną(Metacholyl).Cholecysto-
kinina(CCK-8)takżepowodujenieoczekiwanywzrostciśnieniawobrębieLES.
Brzusznaczęśćprzełykuwbadaniurentgenowskimmawygląddziobuogład-
kichobrysach,będącychskutkiemskurczuLES.Uniektórychchorychwystępują
silne,nieperystaltyczneskurczemiejscowewczęścipiersiowejprzełyku(vigorous
achalasia),coniemaznaczeniaklinicznego.Manometryczniestwierdzasięzmiany
motorykipodobnedorozlanegokurczuprzełykuiklasycznejachalazji.Przyczyną
brakurozluźnieniaLESjestdegeneracjaneuronówhamującychsplotówśródścien-
nychLES.Splotytetakżemogązostaćuszkodzoneprzezpasożyty(Trypanosoma
cruzi)wchorobieChagasa.Achalazjęwtórnązpowoduuszkodzeniaunerwienia
autonomicznegowpustupowodująnowotworyżołądka,trzustki,płuc,gruczołu
krokowegoijelitagrubego.Uchorychzachalazjąopisanozaburzeniaukładuauto-
nomicznego[53].
Dominującymobjawemachalazjijestdysfagia.Mogąwystąpićbólewklatce
piersiowejizgaga.Tenostatniobjawmożebyćskutkiempowstawaniadużychilo-
ścikwasumlekowegowskutekfermentacjizalegającejtreści.Częstowystępują
zwracania(regurgitacje).
Stosowaneleczenietopodawanieleków,wstrzyknięciebotuliny,rozszerzanie
imiotomia.CelemkażdejznichjestobniżenieciśnieniawLESipoprawagrawita-
cyjnegoopróżnianiaprzełyku.Wśredniozaawansowanejchorobieskutecznajest
terapiafarmakologiczna,podawaniedługodziałającychnitratówiblokerówkanału
