Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
68
2.Chorobyprzełyku
wychprzyczyndolegliwości.Brakrozpoznaniapowodujeniepokójuchorych
ilicznekonsultacjespecjalistyczne.
WróżnicowaniubólówNCCPistotnesą3elementy–zaburzeniamotoryki,za-
burzeniamikrokrążeniaorazobecnośćchoróbpsychosomatycznych.Wykazanobo-
wiem,żestresmożebyćprzyczynąspastycznegoskurczuprzełykuizwiązanego
znimbólu.Celemwykluczeniazmianorganicznychprzełykunależyutychcho-
rychwykonaćbadaniarentgenowskieiendoskopowe.Wraziewynikównegatyw-
nychwskazanesątestyprowokacyjne,któremogąbyćpomocnewustaleniuprzy-
czynyprzełykowychdolegliwościbólowych.Najistotniejszejestwykazanie,żein-
fuzjakwasu,rozciąganiebalonemczypobudzeniecholinergicznewywołujeból
ocharakterzeilokalizacjizbliżonejdobólówspontanicznych.Wchorobierefluk-
sowejobecnośćkwasunabłonieśluzowejwywołujebóltylkowokoło20%epizo-
dówrefluksowych,u30%chorychzprzełykiemBarrettapróbaBernsteinajest
ujemna.WzwiązkuztymklinicznawartośćpróbyBernsteinajestniewielka,szcze-
gólniejeślibrakjestnormreferencyjnych.
Obecniewdiagnostycezaburzeńczuciowychprzełykudużenadziejewiążesię
zzastosowaniemwywołanychpotencjałówkorowych.Wpatofizjologiitychbólów
podkreślasięobecnośćzaburzeńczuciatrzewnego.Obniżenieprogubólowego,po-
dobniejakwcierpieniukurczowymjelitagrubego,powoduje,żebodźceonormal-
nymnasileniuwywołująból[56].Niektórzyautorzywysunęlikoncepcjęnadwraż-
liwościnakwasbłonyśluzowejprzełyku(acidhypersensitiveesophagus);dotyczy
tookoło10%chorychzNCCP.Wpostępowaniudiagnostycznymwskazanajest
równoległarejestracja24-godzinnejpH-metriiiciśnieńwprzełyku[57].Metodata
jestbardziejczułaispecyficznaniżbadaniakonwencjonalne.Atakibólowepowta-
rzająsięrzadkoiniezawszemożnajeuchwycićwpojedynczymbadaniu.
Leczeniechorychzależyodpatogenezybólów.Uchorych,uktórychbólesą
wywołanezarzucaniemkwaśnejtreściżołądkowej,terapiaantyrefluksowaznosi
objawybólowe.Gdyprzyczynąbólówjestskurczmięśnigładkich,skutecznesą
lekipowodująceichrozluźnienie.Należądonichnitraty,blokerykanałuwapnio-
wego,hydralazynailekiantycholinergiczne.Opisanodobrąskutecznośćpodawa-
niapsychotropowychlekówprzeciwdepresyjnych,jaktradozon,imipraminalub
amitryptylina,szczególnieprzytzw.nadwrażliwościprzełyku.Lekitesączęsto
używanewleczeniuzaburzeńczuciatrzewnego.Uwieluchorychprzełykowe
zmianyczuciatrzewnegosączęściąuogólnionychzmianczynnościowychprzewo-
dupokarmowegoiukładuautonomicznego,jaktosiędziejenp.wzaburzeniach
czynnościowychprzewodupokarmowego.
INNECHOROBYPRZEŁYKU
Błonyipierścienieprzełyku
Błonysątostrukturyocharakterzeprzepony,zamykająceświatłoprzełykucałko-
wicielubczęściowo.Pokrytesąnabłonkiempłaskimiwystępujągłówniewczęści
szyjnejprzełyku.Etiologianiejestznana,częstotowarzysząwadomwrodzonym.
Wykrywanesąprzypadkowowczasiebadaniarentgenowskiego.Niektóreznich,
występująceponiżejchrząstkitarczowatej,związanesązdysfagiąiniedoboremże-
laza(zespółPlummera-VinsonalubPatersona-Kelly’ego).Tenostatnizwiększary-
