Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
50
2.Chorobyprzełyku
glekontrowersjedotycząceużyciapH-metriiwdiagnostycezarzucaniazasadowe-
go.Większośćbadaczyuważa,żezarzucaniezasadowe,definiowanejakowzrost
pHpowyżej7,jestskutkiemrefluksuzasadowejtreścidwunastniczej(żółćisok
trzustkowy)iprowadzidopoważnychpowikłańwpostacizapaleniaprzełyku,zwę-
żenia,przełykuBarretta.Zwyjątkiemchorychpozabiegachoperacyjnychnażo-
łądkubadaniepH-metrycznewystarczadodiagnostykizarzucaniazasadowego.
Czułośćiswoistośćtegobadaniawynosiokoło93%.
PrzeciwwskazaniadopH-metriidotycząwszystkichchorychzobjawami
GERD,atakżezprawidłowymwynikiemendoskopiiorazchorychwtrakcielecze-
niazachowawczego.Ważnąrolęspełniatobadanieuchorychznegatywnymipo-
zytywnymwynikiembadaniaendoskopowego,kwalifikowanychdozabieguchirur-
gicznegoikontrolijegowyników.
Badaniaimpedancjiprzełyku
Technikapomiarufunkcjiprzełyku(MII–multichannelintraluminalimpedance)
rozwinęłasięwostatnimdziesięcioleciu.Największąjejzaletąjestbadanierefluk-
supłynówoobojętnympH,częścistałychpokarmuorazgazu,pozwalającnauzu-
pełnieniewynikówmanometriiowymienioneelementychorobyrefluksowej.Na
obecnymetapierozwojuMIIjestwskazanajakobadanieuzupełniającestandardu
manometriiipH-metrii.
Impedancjajesttoopórdlaprzepływuprąduzmiennego.Jeżeliwprzełykunie
matreściijestniskiestężeniejonów,impedancjapozostajewysokaiodwrotnie
–szybkiejejobniżenienastępujewepizodzierefluksowym.Pomiaruimpedancji
dokonujesiępomiędzyelektrodamiodległymio2cm.Elektrodypołączonesą
zprzekaźnikiem,którywytwarzaprądonatężeniu8PA,mniejszy1000razyod
wartościkoniecznychdostymulacjiserca.Impedancjajestodwrotnieproporcjonal-
nadoprzekrojupoprzecznegoprzełykuiprzewodnościtreści.Pozwalatonaokre-
ślenieobecnościwdanymodcinkuprzełykutreścipłynnej,gazowejlubmieszanej
oraztranzytutreściiokreśleniekierunkuprzechodzenia,obwodowegolubwstecz-
nego,podobniejakwbadaniurentgenowskimprzełyku.Średnicacewnikawynosi
około2,1mm,podobniejakstandardowejelektrodydopomiarupH.Badanieimpe-
dancyjneprzełykułączysięzwyklezpomiarempH(MII-pH)lubmanometrią
(MII-EM).MII-pHpozwalanawykryciezmianrefluksowychtreścioróżnejkonsy-
stencji–kwaśnejiobojętnej,płynnejistałej.Szczególnymwskazaniemdoużycia
tejmetodyjestbadanieGERDopornejnalekizmniejszającewydzielanie,audzieci
wocenierefluksówkwaśnychiobojętnych,połączonychzokresamibezdechu,za-
paleniempłuciastmą.MII-EMpodobniepozwalanaocenę2funkcjimotorycznych
przełyku:tranzytutreściorazmotorykibłonymięśniowejzańodpowiedzialnej.
Badanietojestwskazane,podobniejakklasycznamanometria,woceniedysfa-
gii,NCCP,objawówGERDiwramachkwalifikowaniadozabieguoperacyjnego.
Pozwalaonoklasyfikowaćmotorykęprzełykuprawidłową,równoległąlubniesku-
teczną.Prawidłoweskurczesądefiniowanejakomająceamplitudę~30mmHg
(4,0kPa)nawysokości5i10cmpowyżejLESorazobwodowąszybkość>8cm/s.
Skurczerównoległemająpodobnąamplitudę,natomiastwiększąniż8cm/sszyb-
kośćrozchodzeniasię.Nieskutecznośćmotorykijestuwarunkowanamniejsząniż
30mmHgamplitudą.Ograniczeniamitejnajnowszejmetodykijesttrudnaiwyma-
