Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wzależnościodmechanizmuichpowstawaniawyróżniasięszmeryprzepływu,wyrzutowe,falizwrotnejiprzecieku,
czynnościowe–spowodowanenieprawidłowym(nadmiernymi/lubturbulentnym)przepływemkrwiprzezprawidłowezastawki,wtórnymdozaburzeń
hemodynamicznychwynikającychzinnejpatologiiwewnątrzsercowej(bradykardia)lubprzyczynypozasercowej(niedokrwistość,nadczynnośćtarczycy,gorączka,
ciąża),
niewinne(tab.5.13)–zjawiskaakustycznewsercuzdrowymanatomicznieiczynnościowo,opisywaneu8–12%niemowląt,32–96%dzieciwwiekuod2.do14.rż.
i73%wokresiepokwitania.
Skurczowy
Ciągły
Tabela5.13.Rodzajeszmerówprzygodnych(fizjologicznych)
szmeru
Rodzaj
tętnicpłucnych
SzmerStilla
(50%szmerówniewinnych)
=klasyczny,muzycznylubwibracyjny
Szmerskurczowywyrzutowytętnicypłucnej
Szmerwyrzutulewejkomory
Szmernadobojczykowy
Szmerwzględnegozwężeniaobwodowychgałęzi
Szmerbuczeniażylnego
Nazwaszmeru
Wyrzutowywczesnoskurczowy,oniskiejczęstotliwości
Zwykleudziecistarszychimłodzieży
WysłuchiwanywII–IVmiędzyżebrzuprzylewymbrzegumostkalubnakoniuszku
Promieniujedolewejokolicypodobojczykowej
Spowodowanystrunamiścięgnistymiwlewejkomorze,drganiemniciścięgnistychzastawkidwudzielnejlubzwiększonąkurczliwościąmięśnialewej
Krótkiśródskurczowy
WysłuchiwanywII–IIImiędzyżebrzuprzylewymbrzegumostka
1–2/6wskaliLevine’a
Spowodowanyturbulentnymprzepływemkrwiwdrodzeodpływuzprawejkomory,cichniewpozycjisiedzącejlubpowyciągnięciurąkdoprzodu,
Cichy,skurczowy,wysłuchiwanywIIprawymmiędzyżebrzu
Naczyniowy,tętniczy
Słyszalnynadobojczykiem
komory
częściejudziecizpłaskąklatkąpiersiową
próbyValsalvy
Cichniewpozycjisiedzącejipoodchyleniuramiondotyłu
Spowodowanyturbulentnymprzepływemkrwizłukuaortydodużychnaczyń
Cichy,wyrzutowy
Występujeobustronnieupodstawysercaiztyłuklatkipiersiowej,unoworodkówiniemowląt(do6.mż.)
Związanyzturbulentnymprzepływemkrwiwokolicachodejściagałęzipniapłucnego
Ciągły,przypominapoświstwiatru,zmaksimumnasileniawrozkurczu
Cichnie/ustępujeprzyuciskużyłyszyjnejwewnętrznejpostronieszmeru(poprzyjęciupozycjileżącej,pochyleniugłowydoprzodu)ipodczas
Nasilasięwpozycjisiedzącejistojącej,przyuniesieniubrodydogóryiskręceniugłowywkierunkuprzeciwnymdomiejscaszmeru
Wysłuchiwanynajczęściejwpoluobojczykowym
Wynikazturbulentnegoprzepływukrwiwdużychżyłachszyjnychwmiejscupołączeniazżyłamipodobojczykowymi
Charakterystykaszmeruniewinnego
Większośćstwierdzanychudzieciszmerówmacharakterszmeruniewinnego.Jegocharakterystycznecechyto:
głośnośćnieprzekraczająca3/
6wskaliLevine’a,
występowaniewskurczu,zwyklewjegośrodkowejfazie,
zmianagłośnościzwiązanazpozycjąciała,
okresowewystępowanie(głośniejszeprzystanachzwiększonegorzutuserca,np.wgorączce).
Postwierdzeniuobecnościszmerunależyzwrócićuwagęnanastępującejegocechy:
stosunekszmerudofazypracyserca,
rodzajszmeru(barwaicharakter),
głośność(punktnajwiększejgłośności),
zależnośćgłośnościszmeruodpracy,wysiłkuifazyoddychania,
przemieszczaniesię(promieniowanie)szmeru.
Ocenęgłośnościszmeruskurczowego,zokreśleniem,wktórejokolicyjestonanajwiększa,przeprowadzasięwsześciostopniowejskaliLevine’a(tab.5.14).
I
II
III
IV
V
VI
Tabela5.14.GłośnośćszmerówskurczowychsercawgskaliLevine’a
Stopień
Bardzocichy,słyszalnyniewkażdejpozycji
Delikatny,słyszalnywkażdejpozycji
Ogłośnościzbliżonejdotonówserca
Głośniejszyodtonówserca
Bardzogłośny,zdrżeniem,alesłyszalnytylkozapomocąsłuchawkiprzyłożonejdoklatkipiersiowej
Takgłośny,żesłyszalnysłuchawką,któraniedotykadoklatkipiersiowej,lubbezsłuchawki
Charakterystykaszmeru
–
–
–
+
+
+
Drżenie
Skurczoweszmeryorganicznewynikajązezmianwukładziekrążenia.Mogąmiećróżnycharakter.Pomocnewróżnicowaniuichprzyczynyjeststwierdzenie,
wktórymokresieskurczusięrozpoczynają:
wczesnoskurczowy–ubytekprzegrodymiędzykomorowej,niedomykalnośćzastawekprzedsionkowo-komorowych,
śródskurczowy–zwężeniedrógodpływukomór,głośnośćszmeruzależyodstopniazwężenia,śródskurczowyszmerwyrzutowynadtętnicąpłucnąwystępuje
wubytkuprzegrodymiędzyprzedsionkowej,
późnoskurczowy–wypadaniepłatkazastawkidwudzielnej.
Szmeryrozkurczoweniemalzawszewskazująnapatologięukładukrążenia:
wczesnorozkurczowy–niedomykalnośćzastawkipniapłucnego(szmeroniskiejczęstotliwości)lubaorty(szmerowysokiejczęstotliwości),nadciśnieniepłucneprzy
