Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
WpołożniczymbadaniuUSGistotnąrolęodgrywatakżeocenałożyska,jegolokalizacja,echogeniczność,wielkośćipołożeniewstosunkudoujściawewnętrznego
szyjkimacicy.Grubełożyskomożesugerowaćobrzękimmunologicznylubnieimmunologicznypłodu,możetakżetowarzyszyćniektórymwadom.Wceluuniknięcia
powikłańwczasieporoduistotnejestwykluczeniewbadaniuUSGłożyskaprzodującego.
Wwiększościprzypadków3-krotnebadanieUSG,wuzasadnionychprzypadkachuzupełnionebadaniemECHOpłodu,pozwalanapełnąiwystarczającąocenę
rozwojupłoduiprzebieguciąży.W95%przypadkówwykonaniekompletubadańprenatalnychpozwalanapotwierdzenieprawidłowegoprzebieguciążyimożnasię
spodziewaćporodufizjologicznegosiłamiidrogaminatury,atakżeurodzeniazdrowegonoworodkawterminie>36.tygodniaciąży.
4.10
Okresokołoporodowy
Wokresieokołoporodowymdodiagnostykistanuzdrowegopłodustosujesięnajczęściejsłuchawkępołożnicząlubultradźwiękowydetektortętna.Stwierdzenie
prawidłowejczęstościtonówsercajestzazwyczajpotwierdzeniemdobrostanupłodu.
Wczasieporodustanpłodujestmonitorowanyzapomocąkardiotokografii(KTG),czylirejestracjiczęstościtonówsercapłoduzjednoczesnąrejestracjączynności
skurczowejmacicy(ryc.4.29).Niekiedywykonujesiętakżepróbęfarmakologiczną,tzw.testoksytocynowy(teststresowy).Badaniepoleganapodaniuodpowiedniej
dawkioksytocynyciężarnejdożylniewewlewiekroplowymlubzapomocąpompyinfuzyjnejpodczasprowadzeniazapisuKTG.Celembadaniajestocenaograniczenia
wprzepływiekrwiprzezłożyskodopłoduwskutekprowokowanychskurczówmacicyprzezoksytocynę.Podanieoksytocynypozwalaocenićwydolnośćłożyska
wniekorzystnychwarunkach,któremogąwystąpićwczasieporodu.
Rycina4.29.PrawidłowyzapisKTGpłoduzjednoczesnąrejestracjąaktywnościmięśniamacicy.
Wcelunadzorustanupłoduwterminieokołoporodowym,atakżewciążyprzeterminowanejiniektórychinnychsytuacjachklinicznych,stosowanajestrównież
amnioskopia,czyliocenadolnegobiegunapęcherzapłodowegozapomocąwziernika,którywprowadzanyjestprzezpochwędoszyjkimacicy.Przedamnioskopiąnależy
wykluczyćobecnośćłożyskaprzodującego.Amnioskopiainformujeobarwieiilościpłynuowodniowego,staniebłonpłodowychorazniekiedyoczęściprzodującejpłodu.
Stwierdzeniezielonegopłynuowodniowegolubzmniejszonejjegoilościwskazujenaprawdopodobieństwozagrożeniapłodu.
Wtrakcieporodujednąznowszychmetoduzupełniającychnadzórstanupłodujestpulsoksymetrpłodowyzmiękkimczujnikiemzakładanymnapoliczekpłodu(ryc.
4.30).Umożliwiaonwykrycieniedotlenieniapłodunapodstawieróżnicyabsorpcjiutlenowanejizredukowanejhemoglobinyprzy2różnychdługościachfalświatła
wzakresieczerwieniipodczerwieni.Źródłoświatła,składającesięz2diod,emitujewiązkęczerwonąiwiązkępodczerwoną.Jeżeliupłoduwtrakcieporoduwystępuje
prawidłowyzapisKTG,niemapotrzebykorzystaniazpulsoksymetru.NatomiastjeślipojawiasięnieprawidłowyzapisKTG,monitorowanieutlenowaniakrwipłodowej
zapomocąpulsoksymetriimożebyćbardzoprzydatne.Ułatwianp.podjęciedecyzjiowykonaniuśródporodowobadaniapHpłodu.Dziękitemupołożnikmoże
bezpiecznieprowadzićporód.
Rycina4.30.Założeniepulsoksymetrunapoliczekpłodu(wtrakcieporodu).
Corazdokładniejszynadzórnadpłodemwczasieciążyiporodupowoduje,żeumieralnośćokołoporodowazdrowychnoworodkówzpowoduniedotlenienialub
powikłańpołożniczychpraktyczniezostaławyeliminowana.Obecniegłównąprzyczynąumieralnościokołoporodowejsąwadywrodzone(wcześniactwozajmujedzisiaj
drugiemiejscepowadachwrodzonych),wwiększościprzypadkówmożliwedozdiagnozowaniawprenatalnymbadaniuUSGiECHOpłodu.
Napodstawiekompleksowejdiagnostyki(szczegółoweUSG+ECHO+kariotyp)podejmujesiędecyzjecododalszegopostępowaniazpacjentempłodemwokresie
perinatalnym.Wprzypadkuzłożonychwadanatomicznychpłodu,dotyczącychwielunarządów,niemożnasięspodziewaćdobregorokowaniaunoworodka.Istniejątakże
