Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
circumference,AC)orazdługościkościudowej(fetallength,FL)–obliczaniemasypłodu,porównywaniezdanymizItrymestru.
2.Ocenabudowystrukturpłodu–główki,twarzy,szyi,klatkipiersiowej,serca,brzuchaiszkieletu(tab.4.5).
3.Ocenaobjętościpłynuowodniowego.
4.Ocenapołożeniałożyska,jegogrubości,echogeniczności,unaczynieniaorazbudowypępowiny(liczbanaczyń)ijejprzebiegu(przyczeppłodowy,przyczepłożyskowy,
węzełpępowiny,pępowinaluźnoleżącaczyowiniętawokółpłodu).
Tabela4.5.AnomaliewykrywanenapodstawieUSGibadaniaECHO
Wadypłodu
Anomaliepępowiny
Anomaliełożyska
Guzypłodu
Anomaliespecyficznedlaciążymnogiej(zroślaki,płódbezserca,zespółprzetoczeniamiędzybliźniakami)
Badaniepłodunatymetapieciążyniczymsięnieróżniodbadanianoworodkaczyniemowlęcia,tyleżeodbywasięprzezpowłokiciężarnej.Tesamezasadybadania
internistycznegoczypediatrycznegostosujesięwodniesieniudonajmłodszegopacjenta,czylipłodu(„oglądanie”i„osłuchiwanie”zamiast„dotykania”powłokpacjenta,
wartostosowaćdotykaniebrzuchaciężarnej,któremówiostanienapięciajejpowłokistanie„alertu”macicy,czyjestonaprawidłowa–miękka,podatnanaucisk,czyteż
możespiętaitwardajakkamień).
Napodstawiepomiarówpłoduobliczasięszacunkowąmasępłoduoraztzw.biometrycznywiekciążowy.Wiekbiometrycznypłodupowinienbyćzgodnyzwiekiem
płoduokreślonymwgdatyostatniejmiesiączki.Dopuszczalnejestodchylenie±2tygodnie.Uzyskaneparametryprzedstawiasięwformieopisowejlubgraficznejjako
jedenzelementówrutynowegobadaniaUSGlubkartyciążowej.JeżelinieprzeprowadzonobadaniaUSGwItrymestrze,pomiarypłoduwIItrymestrzetakżepozwalają
naokreśleniewiekupłodowegoiwyznaczeniespodziewanegoterminuporodu,alezmniejsządokładnością(wciążyprawidłowejbłądwokreśleniuspodziewanego
terminuporodunapodstawieUSGmożewynosić10–14dni).
BiometriapłoduwIIItrymestrzepowinnapokazaćprawidłowytrendrozwojupłodu,prawidłowyprzyrostmasypłoduipodobnyterminporodujakbadania
wcześniejsze.JeśliterminporoduwgbadaniaUSG„opóźniasię”,możetooznaczaćzwolnienietemparozwojupłodu.Jeśliterminporodu„przyśpieszasię”,może
tooznaczaćmakrosomiępłodu,odpowiedźpłodunaendogennelubegzogennesterydybądźmatczynąhiperglikemię.
Trendrozwojupłoduoznaczasięnaodpowiednichsiatkachcentylowych,analogiczniedosiatekcentylowychstosowanychudzieci.
4.5
Diagnostykakardiologiczna
Wadysercapłodusąnajczęstszymiwrodzonymipatologiami.Występują7razyczęściejniżzespółDowna(pozostałewadygenetycznewystępująznacznierzadziej).
Począwszyod12.–14.tygodniaciąży,dziękiwspółczesnejtechnologiiultrasonograficznejmożnazobrazowaćsercepłodu,awprzypadkuwykrycianieprawidłowości
takżewłaściwiejezinterpretować,monitorowaćlubpodjąćterapięwwybranychprzypadkach,przedporodemlubponim(tab.4.6).
Ibadanie18.–20.tydzieńciąży
Tabela4.6.Optymalnywiekpłodudobadaniaechokardiograficznegowośrodkukardiologiiprenatalnej
Ciążaniskiegoryzyka
Ibadanie13.–14.tydzieńciąży
IIbadanie18.–20.tydzieńciąży
Ciążawysokiegoryzyka
Prenatalnadiagnostykakardiologicznastanowinajsłabszeogniwodiagnostykiprenatalnej,ponieważjestjejnajtrudniejszymelementem,acozatymidzie,niewielu
lekarzyjestbiegłychwprzeprowadzaniuiinterpretacjibadaniasercapłodu,ajeszczemniejszagrupaspecjalistówpotrafizapewnićprenatalnąkonsultacjękardiologiczną
(www.orpkp.pl,zakładka„Certyfikaty”).
Sercepłodujestjedynymnarządemruchomymocenianymzapomocąultradźwięków.BadanietojestczasochłonneiznacznietrudniejszeniżbadanieECHOudziecka
(niestosujesięupłodówśrodkównasennych)czyudorosłych(płódznajdujesięwciągłymruchu).
Badaniesercapłodumanacelu:
ocenępołożeniaserca–wklatcepiersiowejpłoduczypozanią,czyjestlewokardia,deksokardia,mezokardia,przesunięciesercazprzesunięciemśródpiersia,
ocenęwielkościserca–prawidłowe,kardiomegalia,serceuciśnięteprzezotaczającetkankiizbytmałewstosunkudowiekuciążowego,
ocenębudowyserca,
ocenęwydolnościukładukrążeniapłodu,
ocenęryzykawystąpieniaaberracjichromosomalnych,
ustaleniezasaddalszegomonitorowaniastanupłodu,
przygotowaniefarmakologicznepłodudoporodu,
określenieczasu,sposobuimiejscaporodupłoduzproblememkardiologicznym,
kwalifikacjępłodudoterapiiprzezłożyskowejlubzabiegowej,
przewidywaniestanunoworodkapoporodzie,
planowaniepostępowaniaznoworodkiembezpośredniopoporodzie–działaniakardiologicznew1.godzinieżycia,w1.dobieżycia,w1.tygodniużycia,amoże
później.
Wodróżnieniuodpopulacjidzieciinoworodkówucodrugiegopłoduzwadąsercawystępujewadapozasercowa.Tylkoczęśćztychwadwiążesię
znieprawidłowościamichromosomalnymi.Rokowaniewwadachsercapłoduzależyodwspółistnieniaanomaliipozasercowych,kariotypupłodu,temparozwojuwczasie
życiaprenatalnego,atakżemożliwościbezpiecznegoporoduoczasiewośrodkudysponującymwłaściwymimetodamiterapii,niekiedywpierwszychgodzinachczy
dniachżycianoworodka.
Aktualniewiadomo,żeprzedwczesneukończenieciążyupłoduzwadąsercaiwadąpozasercowąoznaczaskazanienoworodkanadługotrwałąhospitalizację,rzadko
zakończonąwypisemdzieckazeszpitala.
