Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rycina4.23.KordocentezawceluuzyskaniakrwipłodujakouzupełnieniebadaniaUSG+ECHOupłoduzestwierdzonąanomalią.
Pozostałebadaniaprzeprowadzanewczasieciąży,takiejakmorfologiakrwiciężarnej,oznaczeniejejgrupykrwi,badanieogólnemoczu,pomiarmasyciała,pomiar
ciśnieniatętniczego,zlecaokresowolekarzpołożnik,sprawdzająctolerancjęorganizmukobietywobecciąży.RutynowowykonujesiębadanieodczynuCoombsa
wprzypadkachpodejrzeniakonfliktuserologicznego.Zalecasięteżwykluczenieuciężarnejtoksoplazmozy,różyczkiorazkiłyjakopotencjalnychczynników
patogennych,mogącychwpłynąćnarozwójpłodu.Wartotakżepamiętaćosubklinicznejkolagenozieciężarnej,wprzebieguktórejpierwszeobjawymojąsiępojawić
upłoduaukobietydopiero10–15latpóźniej.
Napodstawiezebranegowywiadudotyczącegostanuzdrowiakobiety,poprzednichporodóworazwstępnychwynikówbadańomawiasięzkobietąnapoczątkuciąży
indywidualnytokdiagnostycznyizaliczasięjądojednejzdwóchgrup:ciążyniskiegolubwysokiegoryzyka.
Ciążaniskiegoryzykadotyczymłodej,zdrowejkobiety<35.rż.,pierworódkilubwieloródki,którapoprzedniorodziłazdrowedzieci,jejwywiadrodzinny
wkierunkuchoróbuwarunkowanychgenetycznieiwadwrodzonychjestnegatywny,awynikibadańdodatkowychprawidłowe.
Ciążawysokiegoryzykadotyczykobietywwieku35latlubstarszejoraztakiej,uktórejpoprzednieciążezakończyłysięporonieniamialboktórapoprzedniourodziła
dzieckozwadą,czyteżwczasieciążylubprzedciążąchorowałaprzewlekle,któramawadęsercalubktórejpartnermawadęserca.Dogrupywysokiegoryzykanależą
teżciążepozapłodnieniuinvitro.
Ukobietyzciążąniskiegoryzykazalecasięrutynowebadaniapołożniczezwykleco4tygodnie,połączonezdiagnostykąprzesiewowąUSG,oraztestybiochemiczne.
Ukobietyzciążąwysokiegoryzykapozarutynowymibadaniamiskriningowymiprzeprowadzasięzwykleodpowiedniedodatkowebadaniaspecjalistyczne(np.kobieta
chorującanapadaczkępozanadzorempołożnikajestrównieżpodopiekąneurologa,kobietachorującanacukrzycępodopiekąpołożnikaidiabetologa,chorującanaserce
podopiekąpołożnikaikardiologa).
Wciążywysokiegoryzyka(np.zewzględunawiek>35.rż.lubzapłodnienieinvitro)możnanasamympoczątkuciążyzaplanowaćdodatkowebadaniaprenatalne,
np.omówićzasadnośćskierowanianaspecjalistycznebadanieechokardiograficznew13.–14.tygodniuciąży,naamniopunkcjęw16.tygodniuciążyiponownebadanie
echokardiograficznew18.–20.tygodniuciąży.Dziękitemuciężarnamożeotrzymaćdodatkowepotwierdzenieprawidłowegorozwojuciąży,awprzypadkuwykrycia
nieprawidłowościmaczasnapodjęciedecyzjiokontynuacjilubzakończeniuciążynatymetapie.
4.8
Przykładoweanomaliewdiagnostyceprenatalnej
4.8.1
PatologiaItrymestruciąży
Pustejajopłodowe.ObrazUSGzpustympęcherzykiemciążowym>3cm(8tygodni),częstoonieregularnychzarysach,słaboodgraniczonym,zamałymwstosunku
dodatyostatniejmiesiączkilubzmniejszającymsięwkolejnychbadaniach,bezzarysówpłodu.
Ciążaobumarła.Wobrębiezarodkalubpłoduniemożnauwidocznićakcjiserca,brakruchówpłodu.
Rozrosttrofoblastu.Charakterystycznyobraz„burzyśnieżnej”lubprzypominający„plastermiodu”.Małypęcherzykciążowyjestotoczonyprzeznadmiernie
rozwiniętątkankętrofoblastu.
Ciążapozamaciczna–ektopowa.Ciążapozatrzonemmacicy(np.wobrębiejajowodulubpozanim)możedawaćobrazguzowatejmasyzkomponentemtorbieli.
Anomalieukładukostnego.Agenezjekończynlubichfragmentów,fokomelie,agenezjeposzczególnychkościdługich,palcozrost,polidaktylia.
Ciążamnoga–wielopłodowa.Jakotakaniemusibyćciążąpatologiczną,aleotymbędziewiadomodopieropowielutygodniachjejtrwania.Wciążywielopłodowej
liczbapowikłańzarównodlaciężarnej,jakijejpotomstwajestowielewiększaniżwciążypojedynczej.WItrymestrzeciążyuwidaczniająsięconajmniejdwa
pęcherzykiciążowe.NapodstawiebadaniaUSGokreślasięnietylkoliczbępęcherzyków,aleiliczbękosmówekiworkówowodniowych(ryc.4.24–4.26).
