Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Sinicaobwodowa–powstajewwynikuzwolnionegoprzepływukrwiżylnejniedotlenionejlubwzrostuciśnieniawobwodowymukładzieżylnym,zasinienie
dotyczykończyn(najwyraźniejopuszekpalcówipaznokci).
Sinicacentralna(ośrodkowa)powstajewwynikuprzeciekużylno-tętniczego(zominięciemkrążeniapłucnego)lubupośledzeniawymianygazowejwpłucach.
Całyukładtętniczyzaopatrywanyjestwkrewoniskimstopniuwysyceniatlenem,azasinieniedotyczybłonśluzowychjamyustnejijęzyka,koniuszkanosa,
małżowinusznychorazpłytekpaznokciowych.
Marmurkowanie–uwidocznienienaczyńwłosowatychskórylokalne(kończyny)lubuogólnionewwynikuzaburzeńperfuzjialboochłodzeniapowłokskórnych.
Zażółcenieskóry–powstajewówczas,gdystężeniebilirubinywsurowicykrwimałegodzieckawynosi>68μmol/l(5mg%),audzieckastarszego>34μmol/l(2,5
mg%).Przyżółtymzabarwieniuskórynależyróżnicowaćdwapojęcia:
hiperbilirubinemia–wzroststężeniabilirubinywolnejwsurowicykrwi,
cholestaza–wzroststężeniabilirubinyzwiązanejwsurowicykrwi.
Innezmianychorobowenaskórze
Wykwityodzwierciedlająreakcjęskórynabodziecchorobowy.Zmianymogąbyćprzypisanewyłączniechorobomtegonarządu(pierwotnechorobyskóry)lub
stanowiąprzejawschorzeńogólnoustrojowych.Woparciuopodziałsemiotycznywykwitymożnapodzielićnapierwotne(plamka,grudka,pęcherzyk,krosta,bąbel)
lubwtórne(nadżerka,otarcie,strup,owrzodzenie,blizna,złuszczanie,zmianyatroficzne).
Osutkiskórne–masywneuogólnionezmianywysypkowenaskórze,którezwykleoznaczająokreślonąchorobę.Wróżnicowaniuosutekskórnychwystępujących
wchorobachzakaźnychwiekudziecięcegoodzmianskórnychobserwowanychwinnychstanachchorobowych(np.alergicznych,polekowych,toksycznych)należy
uwzględnićichsemiotycznycharakter.Zmianyplamisto-grudkowelubgrudkowo-pęcherzykoweodnosisięzazwyczajdochoróbzakaźnychwiekudziecięcego.
Potówki(miliaria)–niezakaźnewykwitypęcherzykowe,spotykanenajczęściejuniemowlątnatwarzyitułowiu.Przyczynąpojawieniasiętegotypuzmianjest
uniesieniegórnychwarstwnaskórkaprzezzawartośćgromadzącąsięwgruczołachpotowychwwynikuprzegrzewanialubzaniedbańhigienicznych.
Zmianynaczyniowe–zmianyoróżnejmorfologii:płaskielubguzowate,zlokalizowane,izolowanelubrozsiane,towarzysząceróżnymzespołomchorobowym.
Malformacjedotyczyćmogąnaczyńwłosowatych,żylnych,tętniczych(tętniaki,przetokitętniczo-żylne,guzynaczyniowe),atakżenaczyńlimfatycznych.
Stwierdzającnaczyniaki,należyokreślićichkształt,wielkość(rozległość),lokalizacjęnarządową,konsystencjęikolor(czerwone,sinoczerwone).
Specyficznymrodzajemwykwitówsąwybroczyny–plamkikrwistegokoloruośrednicy<0,2cm,atakżeróżnokształtnezmianyplamicze,nieblednącepoucisku
skóry,mająceśrednicędo1cm.
Podbiegnięciakrwawe(wylewypodskórne)–obecnośćzmianoróżnymkształcie,wielkości,wróżnejfaziegojenia(resorpcji)ispecyficznejlokalizacji(twarz,
tułów,pośladki)sugerujestanpouraziepowstałymwwynikufizycznejprzemocy(dzieckobite).
Plamytypukawazmlekiem(caféaulait)nasuwająpodejrzeniechorobygenetycznej.Sądyskretnymi,okrągłymilubowalnymiprzebarwieniami(złogimelaniny)
barwyodjasno-dociemnobrązowej.Małeunoworodków,powiększająsięwczasiewzrastaniadziecka.Występująwnerwiakowłókniakowatościtypu1–choroba
Recklinghausena(conajmniej5plamośrednicy5mmprzedokresemdojrzewaniai6plamwokresiepóźniejszym).Ogólnie–ichliczbazależyodwieku
ipochodzeniaetnicznegopacjenta.
5.5.2
Przydatkiskóry
Badającpaznokcie,zwracasięuwagęnapłytkępaznokciowąijejcechy(powierzchnia,grubość,uwypuklenie,kolor,spoistość,łamliwość,białeprążkowanie),atakże
nawydolnośćłożyskanaczyńwłosowatychistanfałdówpaznokciowych(ryc.5.1).
Rycina5.1.Różnicapomiędzypalcemprawidłowym(a)ipałeczkowatym(b)zzanikiemkątałożapaznokciaizwiększeniemkrzywiznypaznokcia.
Przywłosach,rzęsachibrwiachoceniasięichilość(nadmiar/brak),zmianylokalnelubuogólnioneowłosienia(np.łysienieplackowate),jakrównieżkolor,kształt
ibudowęwłosów.
5.5.3
Obrzęki
