Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rycina4.32.Najczęstszadrogaszerzeniasięinfekcjiwewnątrzmacicznej.
Diagnostykaprenatalnainfekcjipłodujestbardzotrudna,ponieważzakażenieprzebiegazazwyczajsubklinicznie,tzn.bezobjawowodlaciężarnej,apotwierdzenie
infekcjipłoduwymagawielubadańlaboratoryjnych.Wykonujesięm.in.rozmazyiposiewyzpłynuowodniowego,oceniasięliczbęleukocytów,stężenieglukozy
iinterleukiny6wpłynieowodniowym.
Przypodejrzeniuinfekcjiwewnątrzmaciczneji/lubzagrażającegoporoduprzedwczesnegociężarnajesthospitalizowana,adalszyprzebiegjejciążyszczegółowo
monitorowany.WtymceluwykonujesięzwyklekilkakrotniebadaniaUSG,ECHO,zapisyKTGwspomaganekomputerowo,atakżeanalizujesięstanyaktywnościisnu
fizjologicznegopłodu,jegonapięciemięśniowe,ruchyklatkipiersiowej,ruchyogólne.
Wsytuacji,gdyupłodu,którywIiIItrymestrzeciążyniewykazywałżadnychanomalii,wIIItrymestrzeciążyuwidaczniasięnp.wielowodzie,wysiękwosierdziu,
niedomykalnośćzastawkitrójdzielnej,pojedynczeskurczedodatkowe,ogniskohiperechogenicznewaparaciepodzastawkowymzastawkimitralnej(tzw.bright
spot),granicznąkardiomegalię,pogrubieniełożyska,adotego,obserwującprofiltwarzypłodu,rejestrujesięulewaniepłynuowodniowego,zamiastklasycznego
wciąganiapłynuowodniowegonosem,możnapodejrzewaćinfekcjęwewnątrzmaciczną.Wtakichprzypadkachzastosowanieterapiiprzeciwzapalnejwdrogachrodnych
imoczowychciężarnejmożeprzynieśćpoprawęiciążamożebyćbezpieczniekontynuowana.
Wprzypadkustwierdzeniaupłoduizolowanejanomaliilubobjawówinfekcjiwewnątrzmacicznejnależybraćpoduwagękilkamożliwości:
brakingerencjiprenatalnej,poródoczasie–leczeniepourodzeniu,
brakingerencjiprenatalnej,poródprzedwczesny–leczeniepourodzeniu,
leczenieprenatalneikontynuacjaleczeniapoporodzie,
poródzzaniechaniemleczeniapoporodzie.
4.11
Terapiapłodu
Około30%wadupłodówstanowiątakiewady,którychniestwierdzasięwpopulacjidzieci,ponieważsąoneprzyczynąporonieńlubzgonówwewnątrzmacicznych.Nie
poddająsięterapiiprzypadkizłożonychwadstrukturalnych,np.wadaOUNpłoduzwadąsercapłoduiwadąukładukostnego.Tosamodotyczyprzypadków,wktórych
pozawadąstrukturalnąwystępujezahamowanierozwojuwewnątrzmacicznegopłodu,np.wprzebieguaneuploidii.Natomiastwpojedynczychizolowanychwadach,
którymtowarzysząprawidłowykariotypiprawidłowyrozwójwewnątrzmacicznypłoduterapiawewnątrzmacicznaniejestpotrzebnaalbowniektórychprzypadkach
dobrzerokującychstosujesięterapięfarmakologicznąlubzabiegową,albofarmakologicznąizabiegową(tab.4.11).
Tabela4.11.Możliwościleczeniapłodu
echokardiografiipłodu
Leczeniezaburzeńrytmusercapłodu
Leczenieniewydolnościkrążenia
Stymulacjadojrzewaniapłucpłodu
Leczeniewielowodziai/lubzapobieganieporodowiprzedwczesnemupodkontrolą
Farmakoterapia
wielowodzia
Odbarczaniepatologicznychzbiornikówpłynowych
Transfuzjakrwi,albumindopłodu
Zakładanieshuntówwprzypadkachuropatiipłodulubnarastaniaposzerzeniaukładukomorowego,odbarczanie
Amnioinfuzjasztucznegopłynuowodniowego
Zamykaniepołączeńnaczyniowychpomiędzypłodamiwprzypadkuzespołuprzetoczeniaubliźniąt
Plastykabalonowazwężonejzastawkipółksiężycowatejserca(aortalnej/płucnej)
Plastykabalonowazwężonegootworuowalnego
Zakładaniestentudozwężonegootworuowalnego
Terapiazabiegowa
