Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wysokimciśnieniurozkurczowymwpniupłucnym(szmerGrahamaSteella),
śródrozkurczowy–wzmożonyprzepływkrwiprzezzastawkiprzedsionkowo-komorowe(np.„względne”zwężeniezastawkitrójdzielnejwynikającezezwiększonego
przepływukrwiprzezzastawkęwubytkuprzegrodymiędzyprzedsionkowej,„względne”zwężeniezastawkidwudzielnejwubytkuprzegrodymiędzykomorowej)lub
zmniejszonapodatnośćkomór,
późnorozkurczowy–zwężeniezastawekprzedsionkowo-komorowych,znacznaniedomykalnośćzastawkiaorty(szmerAustinaFlinta).
Szmeryciągłe(skurczowo-rozkurczowe)rozpoczynająsięwskurczu,obejmująIItonsercaikończąsięwrozkurczu.Ichprzyczynyto:
przetrwałyprzewódtętniczy(szorstki,najgłośniejszynaIItonie,najlepiejsłyszalnywIImiędzyżebrzupolewejstronie)uchorychbeznadciśnieniapłucnego,
przetokatętnicwieńcowych(najgłośniejszywmiejscudrenowaniaprzetoki),
chirurgiczniewytworzonezespolenietętniczo-żylne.
5.10.3
Badanienaczyń
Badanietętna
Wwiekurozwojowymścianytętnicsąelastyczne.Charaktertętnazależyodsiłyskurczulewejkomoryserca,stanuzastawkiaortyorazdrożnościnaczyńtętniczych.
Badanietętnawykonujesięmetodąpalpacyjną,układającopuszkiII,IIIiIVpalcanatętnicy(najczęściejpromieniowej).Oceniasięnastępującecechy,którepowinny
byćidentycznenadjednoimiennymitętnicami:
częstośćtętna–powinnabyćzgodnazczęstościąpracyserca,normazależyodwiekupacjenta,
miarowośćtętna–określananapodstawieodstępuczasowegomiędzyposzczególnymifalaminapływukrwizserca,tętnomożebyćmiarowelubniemiarowe,
fizjologicznaniemiarowośćoddechowapoleganaprzyśpieszeniutętnawczasiewdechuizwolnieniupodczaswydechuprzyjegozgodnościzczęstościąpracyserca,
wypełnienietętna–zależyodróżnicywartościciśnieniaskurczowegoirozkurczowego(tętnoduże,małe,nitkowate),
napięcie–opórstawianyprzezścianętętnicypalcombadającego(tętnotwarde,miękkie),
chybkość–szybkośćnapełnianiasięiopróżnianiatętnicy,tętnochybkiewystępujewnadciśnieniu,aleniweprzyzwolnionymopróżnianiulewejkomoryserca,
symetria–tętnobadasięna4kończynachiporównujejegoparametrynatętnicachramiennychiudowych,rozbieżnościwystępująm.in.wkoarktacjiaorty.
Pomiarciśnieniatętniczego
Unoworodkainiemowlęciapomiaruciśnieniatętniczegodokonujesięwtrakciekarmienialubpozaśnięciudziecka.Wtrakciesnuwartościsąo5–7mmHgniższeniż
wczasieczuwania.Udzieciniespokojnychmankietdopomiaruciśnienianależynałożyćnakończynęgórnąok.5minprzedrozpoczęciempomiaru.Szerokośćmankietu
powinnastanowićconajmniej2/
3długościramieniapacjenta.Pomiarudokonujesię3-krotnie,najczęściejaparatemautomatycznym,podającśredniąztychpomiarów.
Aktualniepomiaryciśnieniatętniczegoodnosisiędosiatekcentylowychuwzględniających:płeć,wiekiwzrostbadanegodziecka.Wartościwgranicach90.–94.centyla
uznajesięza„wysokieprawidłowe”,a>95.centylazanadciśnienietętnicze(patrzrozdz.10„Chorobyukładukrążenia”).
5.11
Badaniejamybrzusznej
5.11.1
Badaniepodmiotowe
Schorzeniaprzewodupokarmowegomająswojąokreślonąsymptomatologiękliniczną.Wszelkiedolegliwościpodmiotoweiprzedmiotowezwiązanezprzewodem
pokarmowymokreślasięnazwądyspeptyczne.Wgrupietejmieszcząsię:brakłaknienia,ulewaniei/lubwymioty,bólebrzucha,zaburzeniawoddawaniustolca,
krwawieniezprzewodupokarmowegoorazinnedolegliwościzwiązanezchorobąposzczególnychnarządów.
Bólbrzucha
Bólbrzuchajestnieprzyjemnymodczuciemiemocjonalnymprzejawemaktualnegolubpotencjalnegouszkodzeniatkankilubnarząduwjamiebrzusznej,albosygnałem
ostrzegawczym,żeuszkodzenietakienastąpi.
Przyczynyskargnabólebrzuchamogąbyćzwiązanezchorobaminarządówjamybrzusznej,patologiątoczącąsięwjejsąsiedztwielubwnarządachodległych.
Ponieważbólstanowiodczuciesubiektywne,danedotycząceinformacjiocharakterze,lokalizacji,okolicznościachpowstawania,nasileniuiczasietrwaniadolegliwości,
atakżeoichskojarzeniuzinnymiobjawami,sątympewniejsze,impacjentjeststarszy.Informacjąprzydatnądiagnostyczniejestpodziałbólunaostryiprzewlekły.
Ostrybólbrzuchaupacjentapołączonyzjegozłymstanemogólnymnależyuważaćzaprzypadeknagły,kwalifikującysiędointerwencjichirurgicznejlubleczenia
zachowawczego,oczymdecydujewynikbadaniafizykalnegojamybrzusznej–objawy„ostregobrzucha”(tab.11.13,str.536).
Przewlekłybólbrzuchaoznacza3lubwięcejepizodybólowewystępującewokresieniekrótszymniż3miesiące.Jestonnatyledokuczliwy,żeupośledza
aktywnośćżyciowądziecka,powodujeprzedłużającąsięjegonieobecnośćwprzedszkolulubszkole,skutkujeupośledzeniemaktywnościfizycznej,ograniczamożliwości
realizacjiwłasnychzainteresowańiefektywnośćnauki.
Różnorodnośćbólówbrzuchaudziecipowiązanajestzunerwieniemjamybrzusznej.Rozróżniasięból:
somatyczny(trzewny)–macharakterostry,wyzwalającywzmożonenapięciepowłokbrzusznych(rozlanalubmiejscowaobronamięśniowa),odmianątegobólujest
bólprzeponowy,promieniującywróżnychkierunkach,nasilającysięprzygłębokimoddechulubkaszlu,najczęściejudzieciwystępujewprzebiegupłatowego
zapaleniapłuclubchorobyprzebiegającejzhepatosplenomegalią,
wegetatywny–jestrozlany,tępy,otrudnymumiejscowieniuizmiennymnasileniu,pochodziznarządówounerwieniuautonomicznym,częstotowarzyszą
munudności,wymioty,poceniesię,bladośćitachykardia.
Szczególnymrodzajembóluuniemowlątjestbólkolkowy,tzw.kolkaniemowlęca.
