Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wstanachznacznegoniedożywienia,
wskutekoziębienia(zadziałaniezimnazzewnątrz),
pokrytycznymspadkutemperatury(np.wgorączcehektycznej),
wniedoczynnościtarczycy,
wewstrząsie,podużejutraciekrwi.
5.4.3
Ocenastanuogólnegonoworodkaijegodojrzałościmorfologicznej
Noworodekdonoszony
Noworodekpourodzeniuprzyjmujepozycjępłodową(zgięciową),zkończynamiprzygiętymiwstawachłokciowychikolanowych.Głowa(dużawporównaniuzresztą
ciała)znajdujesięwliniiśrodkowejciała.Noworodekmamałążuchwę,krótkąszyję,beczkowatąklatkępiersiowąibrzuchwysklepionypowyżejklatkipiersiowej.
Krótkie,przygiętekończyny(przewagazginaczy),dużestopyidłonieorazlokalizacjapępkawpołowieodległościmiędzyspojeniemłonowymawyrostkiem
mieczykowatymdopełniająpourodzeniuprawidłowyobraznoworodkadonoszonego.
Ujednoliconąmetodą,stosowanąpowszechniedookreśleniastanuogólnegonoworodkapoporodzie,jestskalaApgar(opublikowanaprzezVirginięApgarw1953
roku)(tab.5.2).Ocenydokonujesięw1.i5.minuciepoporodzie.Punktacjaw1.minucieżyciamaistotneznaczenierokowniczeidecydujeodalszympostępowaniu
diagnostyczno-leczniczym.Niskapunktacja(<7punktów)w5.inastępnychminutachżyciaświadczyoniedotlenieniuorganizmu,pogarszarokowaniecodoprzeżycia
irozwojuneurologicznegonoworodka.
Kolorskóry
(a–appearance)
Częstośćpracyserca
(p–pulse)
Reakcjanabodźce(np.cewnikwprowadzonydonosa)
(g–grimace)
Napięciemięśniowe
(a–activity)
Oddechy
(r–respiration)
Tabela5.2.SkalaApgar
Badanacecha
Bladość,sinicauogólniona
Brak
Brak
Brak,wiotkość
Brak
0
Sinicaobwodowa
<100/minutę
Grymastwarzy
Obniżone
Pojedyncze,płytkie,nieregularne
Punktacja
1
Różowa
>100/minutę
Kaszel,kichanie,płacz
Prawidłowe
Głośnypłacz
2
Doocenyklinicznejwydolnościukładuoddechowegonoworodka,wtymzagrożeniawystąpienianiewydolnościoddechowej,służyskalaSilvermana(tab.5.3).
WoceniepunktowejjestonaprzeciwieństwemskaliApgar.WskaliSilvermanastopień„0”oznaczacałkowiciesprawnyukładoddechowy,podczasgdypunktacja„0”
wskaliApgarświadczyobrakuoznakżycianoworodka.
Przedniaścianaklatkipiersiowej
Międzyżebrza
Mostek
Skrzydełkanosa
Wydech
Tabela5.3.SkalaSilvermana
Przedmiotoceny
Ruchsynchronicznyznadbrzuszem
Niezapadająsięprzywdechu
Niezapadasięprzywdechu
Nieruchome
Bezdźwięczny
Stopień0
Opóźniasięprzywdechu
Nieznaczniezapadająsięprzywdechu
Nieznaczniezapadasięprzywdechu
Poruszająsięminimalnie
Stękaniewydechowesłyszalnestetoskopem
StopieńI
Ruchprzeciwnydonadbrzusza
Wyraźniezapadająsięprzywdechu
Wyraźniezapadasięprzywdechu
Poruszająsięwyraźnie
Głośnestękaniewydechowe
StopieńII
Kryteriadojrzałościmorfologicznejnoworodkówopartenaoceniewiekuciążowego,masyidługościciałazostałyprzedstawionewpostacisiatekcentylowych(patrz
rozdz.27„Badaniainormywpediatrii”):
noworodkiodpowiedniedowiekuciążowego,eutroficzne(appropriateforgestationalage,AGA)–masaurodzeniowaciałamieścisięwprzedzialeod10.do90.
centyla,
noworodkizadużewstosunkudowiekupłodowego,hipertroficzne(largeforgestationalage,LGA)–masaurodzeniowaciała>90.centyla,
noworodkizamałewstosunkudowiekupłodowego,hipotroficzne(smallforgestationalage,SGA)–masaurodzeniowaciała<10.centyla.
Noworodekprzedwcześnieurodzony
Morfologicznecechywcześniactwa:
niskaurodzeniowamasaciała<2500g,
słabyrozwójmięśni,tkankipodskórnej,skóry,
obfitamaźpłodowaorazmeszekpłodowynacałymciele,
obniżonenapięciemięśniowe(dodatniobjawszarfyorazzwisania),
niedojrzałośćzewnętrznychnarządówpłciowych(małamoszna,brakjąderwmosznie,wargisromowewiększeniepokrywająmniejszych),
wiotkiemałżowinyuszne,słabebruzdkowaniestóp,małebrodawkisutkowe,miękkiepaznokcie,
miękkiekościpokrywyczaszki,dużeciemiączka,wyraźniewyczuwalneszwyczaszkowe,
ułożeniezwyprostowanymikończynami,słabaaktywnośćruchowa,
słabykrzyk,nieregularneoddychanie.
Grupanoworodkówurodzonychprzedwcześnie(przedukończeniem37.tygodniażyciapłodowego)obejmuje:
noworodkiomałejurodzeniowejmasieciała<2500giwiekupłodowym34–36tyg.(lowbirthweight,LBW),
