Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wnormalnymobrazieotoskopowymbłonabębenkowajestperłowa,połyskliwa,aksamitna.Zwracasięuwagęnajejewentualneprzekrwienieiobecnośćubytków,
atakżenawszelkieodchyleniawwyglądzieprzewodusłuchowegozewnętrznego.
5.6.5
Badanienarząduwzroku
Oglądaniemoceniasięprawidłowośćosadzeniaiustawieniaorazruchomośćgałekocznych.Punktemodniesieniacodoprawidłowościosadzeniagałekocznych(symetrii)
są:liniapośrodkowaprzednia(osadzeniezbieżnelubrozbieżne)ikrawędźoczodołu(wytrzeszczlubzapadnięciegałkiocznej).
Ustawieniegałekocznych(względemsiebie)sprawdzasięprzyskierowaniuosiwidzeniawdół(zezzbieżny/rozbieżny).Abyokreślićichruchomość,polecasię
pacjentowiśledzeniewzrokiembezporuszaniagłowyruchówpalcabadającego(dogóry,dodołu,doboków,donosa).Objawem,któregoniepowinnosięprzeoczyć,jest
oczopląs(rytmiczneruchygałekocznychpoziome,rzadziejobrotowelubpionowe),którywskazujenawadyoczu,schorzeniabłędnikalubmóżdżku.
Wkompleksowejocenienarząduwzrokuuwzględniasięponadto:kształtiszerokośćszparpowiekowych,funkcjępowiek(ruchzamykania,choroby,procesy
patologicznebrwiirzęs),stanspojówekpowiekigałkiocznej(zaczerwienienie,patologicznawydzielinawworkuspojówkowym),kolortwardówki,wyglądrogówki
(gładkość,przezierność),zabarwienieikształttęczówkiorazfunkcjonowanieźrenic(kształt,szerokość,równość).Przybadaniuźrenicsprawdzasięprawidłowośćreakcji
naświatło(zwężenieźrenic),zbieżność(zbieżneustawieniegałekocznych)inastawność(zachowanazdolnośćakomodacyjna).Patologiaposzczególnychskładowych
narząduwzrokumożebyćjednostronnalubobustronna.
5.7
Badanieszyi
Metodamibadaniasą:oglądanie,palpacjaiosłuchiwanie.Obnażonąszyjęoglądasięprzydobrymoświetleniu,jeślitomożliwewpozycjisiedzącejdziecka.
Nieprawidłowościlokalizujesiętopograficzniewtrójkącieszyiprzednim(mięsieńmostkowo-obojczykowo-sutkowy,dolnybrzegżuchwy,liniapośrodkowaszyi)lub
bocznym(mięsieńmostkowo-obojczykowo-sutkowy,brzegprzednimięśniaczworobocznego,obojczyk).Oceniasięwygląd(osadzenieisymetrięszyi,krtań,tchawicę,
tarczycę,węzłychłonne,naczyniakrwionośne)orazwystępowanienieprawidłowościanatomicznych(np.charakterystycznydlawadkręgówzespółKlippla-Feila).
Wzakresiewygląduzwracasięuwagęnakształtidługośćszyi(krótkauniemowlęcia,dłuższaudzieckastarszego).Oceniasięwyglądpowłokskórnych(np.np.
rozstępywzespoleCushinga),linięporostuwłosów(zespółTurnera)izniekształcenieobrysu(ew.obrzęki,powiększonewęzłychłonne,lokalneprocesyzapalne,choroby
zakaźnewiekudziecięcego,odma).
Wocenieszyiuwzględniasięjejruchomość(doprzoduityłu,naboki,ruchyskrętne)orazstanypatologiczne:przymusowepochyleniegłowyiskrętszyi,polegający
naprzechyleniugłowynastronęchorązjejewentualnąrotacją(kręcz),czyodgięciekutyłowi(obturacjagórnychdrógoddechowych,opistotonuszprzyczyn
neurologicznych).
Badanieprzeprowadzasię,polecającpacjentowiwykonanieokreślonychruchów:obrótgłowynaboki,przygięciejejdomostka,odchyleniedotyłuorazdotknięcie
uchembarku.Asymetriatwarzyiszyiwynikanajczęściejzurazumięśniamostkowo-obojczykowo-sutkowego.Badaniempalpacyjnymwyczuwasiętwarde,niebolesne
zgrubienieorazprzykurcztegomięśnia.WszczególnychprzypadkachanomaliatamożebyćdowodemistnieniazespołuSandifera(triadaobjawów–kręczszyi,wsteczny
odpływżołądkowo-przełykowy,przepuklinarozworuprzełykowego/zapaleniebłonyśluzowejprzełyku).
Podczasbadaniaszyinależyrównieżzwrócićuwagęnakrtańitchawicę.
Krtańbadasięoglądaniemiobmacywaniem.Wielkośćnarząduzmieniasięzwiekiemizależyodpłci.Krtańniemowlęciajestbardzomałaizewzględunabudowę
anatomicznąbardzopodatnanawystąpienieobrzęku(dusznośćwdechowa).Uchłopcówwokresiepokwitaniapowiększasięznaczącowwymiarzestrzałkowym(jabłko
Adama).Ruchomośćkrtani(kugórze,kudołowi)towarzyszypołykaniuifonacji.
Tchawicajestdostępnabadaniempalpacyjnymnaodcinkumiędzychrząstkąpierścieniowatąadołkiemnadmostkowym.Odcinekszyjnymożeulecprzemieszczeniu
wbokwzwiązkuzobecnościątworówpatologicznychwobrębieszyi.
5.7.1
Badanietarczycy
Oglądanie
Normalnejwielkościgruczołtarczowyniejestwidocznyprzyoglądaniuszyiwżadnejzpozycji(odprzodu,zbokuipoodchyleniugłowykutyłowi).Udziewczynek
wokresiepokwitaniagruczołtarczowymożeulecniewielkiemu(zauważalnemu)fizjologicznemupowiększeniu.
Powiększonygruczołtarczowynosinazwęwola.DoocenyjegorozmiarusłużyklasyfikacjaWHO(tab.5.6).
I
II
III
Tabela5.6.Powiększeniegruczołutarczowego(podziałwgWHO)
powiększenia
Stopień
wwynikuuciskunanerwkrtaniowy)
Tarczycajestniewidocznaprzynormalnymustawieniuszyi,widaćjąpoodchyleniugłowydotyłu
Tarczycajestwidocznaprzynormalnymustawieniugłowy,niedeformujebocznychzarysówszyi,natomiastwidaćuwypuklenieszyiprzyoglądaniujejzprofilu
Tarczycajestbardzoduża,widocznazdaleka,deformujebocznezarysyszyi,mogąwystąpićobjawyuciskowe(trudnościwoddychaniu,uczucieuciskunatchawicęiprzełyk,ochrypłygłos
Opiswielkościgruczołu
Wzależnościodstrukturymiąższutarczycywyróżniasię:
wolemiąższowe–gładkie,
wolemiąższowezobecnościąguzków(miąższowo-guzkowe),
pojedynczyguzektarczycy,
wolewieloguzkowe,
woleczęściowopołożonezamostkiem.
Badaniepalpacyjne
