Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
brakkoordynacjiwczasiewdechumięśniklatkipiersiowejibrzucha,
zaciąganiemięśnimiędzyżebrowychimostka,
poruszanieskrzydełkaminosa,
postękiwanie,
sinica,
tachykardia,
niepokój,
pobudzenie,
kwasicaoddechowa,
zaburzeniaświadomości.
Ostrąniewydolnośćoddechowąopisanoszczegółowowrozdz.25„Postępowaniewstanachzagrożeniażyciaudzieci”.
5.9.2
Odrębnościbadaniaukładuoddechowegoudzieci
Oglądanieklatkipiersiowej
Badanierozpoczynasięodoglądaniaklatkipiersiowej,tj.ocenyjejkształtu,wysklepieniaisymetrii,atakżesposobuoddychania(toroddychania).
Klatkapiersiowaniemowlęciamakształtbeczkowaty.Jestkrótka,szerokawwymiarzepoprzecznym,mostekleżywysoko,ażebrabiegnąpoziomo(ułożenie
wdechowe).
Anomaliekształtuklatkipiersiowejnajczęściejzwiązanesązprzebytymnieleczonymprocesemkrzywicznym–klatkapiersiowaszewska,kurza,dzwonowata
(patrz.rozdz.17.8.4„Krzywica”).Nazniekształcenieklatkipiersiowejwpływająrównieżdeformacjekręgosłupa.
Przeprowadzasięteżocenępowłokskórnych(wykwity,blizny)igruczołówsutkowych(zmianyhormonalne,zmianyokresupokwitaniaudziewcząt,ginekomastia).
Częstośćoddechów
Częstośćoddechówuzdrowegodzieckazależyodwieku(tab.5.7).Niemowlęzewzględunauwarunkowaniaanatomiczneniemożepogłębićoddechu,więcwrazie
potrzeby(zagrożenieniedotlenieniem)przyśpieszaoddychanie.
Liczbaoddechównaminutę
Tabela5.7.Liczbaoddechównaminutęwzależnościodwiekudziecka
Wiek
40–60
Noworodekurodzonyprzedwcześnie*
38–42
Noworodekdonoszony*
30–60
<1.rż.**
24–40
1.–2.rż.**
22–34
3.–5.rż.**
18–30
6.–12.rż.**
12–16
>12.rż.**
*Według:KrawczyńskiM.:Propedeutykapediatrii.PZWL,Warszawa2002,2003
**Według:MarxJ.A.,HockbergerR.S.,WallsR.M.(red.):Rosen’semergencymedicine:concepts&clinicalpractice.5thedition.Mosby,MarylandHeights2002.
Ocenydokonujesięprzezoglądanie,badaniedotykiemlubosłuchiwanieklatkipiersiowej.Umłodszychdzieci(okresniemowlęcy)miarodajnymbadaniemczęstości
oddychaniajestjejoszacowaniepodczassnudziecka(liczbaoddechównaminutęorazmiarowośćruchówoddechowych).Przyspieszenieoddechustanowiistotną
informacjędiagnostyczną,któramożeświadczyćoinfekcjiukładuoddechowegolubniewydolnościoddechowej.
Podczasoglądaniaklatkipiersiowejoceniasięrównieżjejruchomośćoddechową,któraudzieckazdrowegojestsymetryczna.Wczasiewdechupowiększająsię
wymiaryprzednio-tylnyiboczny.Asymetrycznezmniejszenieruchomościoddechowejklatkipiersiowejocharakterze„powłóczenia”jednejpołowywynikazobecności
odmylubzapaleniapłuczzajęciemopłucnej.Częstotowarzyszymubólodczuwalnywdolnejpartiizajętegopłucainasilającysiępodczasgłębokiegowdechulubkaszlu.
Charakterystykaoddychania–toroddechowy
Typytoruoddechowego:
brzuszny–charakterystycznydlaniemowląt(1.rż.)orazmężczyznodokresupokwitania;wiążesięgłówniezruchamiprzepony,klatkapiersiowamamniejszyudział
woddychaniu,
piersiowo-brzuszny–występujeudzieci,którezaczynająchodzić,
piersiowy–charakterystycznydlakobietodokresupokwitania,poleganapodnoszeniuiopadaniużeberprzyniewielkimruchuprzepony.
Opukiwanieklatkipiersiowej
Noworodkiiniemowlętabadasięwpozycjileżącej(naplecach,nabrzuszku).Dziecimłodszepowinnybyćpodtrzymywanepodpachamiprzezosobęasystującą
(wyprostowanytułów,symetrycznośćodgłosuopukowego).Zdzieckiemstarszympostępujesięjakzdorosłym,zwracającuwagęnasymetrycznośćklatkipiersiowej.Przy
deformacjiodgłosopukowyjestbardziejprzytłumionypostroniewiększegouwypukleniażeber.
Opukiwaniepozwalanaustalenierodzajuitonacjidźwiękubędącegowypadkowąrozchodzeniasięfalwobrębietkankipłucnejiwpływupowłokklatkipiersiowej.
Technikiopukiwaniaklatkipiersiowej
Opukiwaniebezpośrednie(stosowanesporadycznie)–zapomocązgiętychizłączonychpalcówsymetrycznieuderzasięwklatkępiersiową.
Opukiwaniepośrednie–koniuszkiempalcaśrodkowegojednejrękiściśleprzylegającymdopowłokklatkipiersiowejidomiędzyżebrzyuderzasięmocnowpaliczek
palcaśrodkowegodrugiejręki.Wykonujesiędwakrótkieprostopadłeuderzenia:pierwszebadające,drugiesprawdzające.Rękaporuszasiętylkowstawie
nadgarstkowym,uderzeniasąkrótkie,aodrywaneruchyluźneiswobodne.Opukiwaćnależyododgłosujawnegodostłumionego.Podstawowymbłędemwbadaniu
jestpozostawianiepalcapukającegonaopukiwanym,cotłumiwytworzonedrgania.
Odgłosopukowy
Zjawiskaakustycznepowstającewczasieopukiwaniamającharakterregularnychdrgań.Wyróżniasięnastępującerodzajeodgłosuopukowego:
jawny(fizjologiczny)–nadpowietrznątkankąpłuca,
