Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ZgodniezestanowiskiemPolskiegoTowarzystwaGastroenterologii,HepatologiiiŻywieniaDzieciz2016rokuiAmerykańskiejAkademiiPediatriiz2005roku
bezwzględnienienależykarmićniemowlęciapiersiąwprzypadku:
1)klasycznejgalaktozemiiiwrodzonejnietolerancjilaktozyunoworodka,
2)gdymatka:
chorujenaaktywnągruźlicęiniejestleczona,
jestzakażonawirusemT-limfotropowymczłowieka(humanT-cellleukemia/lymphomavirus,HTLV)typu1lub2,
otrzymaławceludiagnostycznymlubleczniczymizotopradioaktywnylubmiałakontaktzmateriałamiradioaktywnymi(przeciwwskazanieczasowe–przezokres
utrzymywaniasięradioizotopuwmleku),
jestpoddawanachemioterapiilubotrzymujelekiantymetabolicznebądźniektóreinnelekionkologiczne(przeciwwskazanieczasowe–przezokreswydalanialeków
zmlekiem),
jestuzależnionaodnarkotyków,
jestzakażonawirusemnabytegoniedoboruodporności(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)–przeciwwskazanieobowiązujewkrajachrozwiniętych;wkrajach
rozwijającychsięzwiększenieumieralnościniemowlątwwynikuzaprzestaniakarmieniapiersiąmożeprzewyższaćmałeryzykozakażenianiemowlęciaHIV,
chorujenaopryszczkębrodawkilubotoczkisutka(przeciwwskazanieczasowedomomentuustąpieniazmian);jeśliwykwitysązlokalizowanetylkonajednymsutku,
dzieckomożnakarmićzdrowąpiersią,
chorujenachorobępsychicznąuniemożliwiającąkarmienienaturalneczyodciąganiepokarmuzpiersi.
3.7
Karmieniesztuczneniemowląt
Wsytuacji,gdymatkaniemożekarmićpiersią,zachodzikoniecznośćkarmieniadzieckasztucznie.Wtymcelustosujesięmodyfikowanemlekokrowie.Wzorcem
dojegoprodukcji,zwłaszczamieszanekpoczątkowychprzeznaczonychdożywienianiemowlątw1.półroczużycia,jestmlekoludzkie.Osiągnięcietegoideałumimo
postęputechnologicznegonadalniejestmożliwe.Adaptacjamlekapoleganazmianachjakościowychiilościowychwszystkichjegoskładników,zarównobiałek,jak
itłuszczów,węglowodanów,witaminorazskładnikówmineralnych.
IlośćijakośćposzczególnychskładnikówwmlekachdlaniemowlątsąregulowaneprzezDyrektywęKomisjiEuropejskiejz2006rokudotyczącąpreparatów
dopoczątkowegoidalszegożywienianiemowlątorazRozporządzenieMinistraZdrowiawsprawieśrodkówspożywczychspecjalnegoprzeznaczeniażywieniowego
z2010roku(Dz.U.nr180,poz.1214zdnia19.09.2010roku).
Wyróżniamymlekapoczątkowe,przeznaczonedlazdrowych,donoszonychnoworodkówiniemowlątdoukończenia6.mż.,orazmieszankinastępne,dlaniemowląt
starszych.
3.7.1
Mieszankipoczątkowe
Składmlekpoczątkowychdlaniemowlątkarmionychsztuczniepowinienbyćnajbardziejzbliżonydopokarmukobiecego.Białkakazeinyibiałkaserwatkowepowinny
występowaćwproporcjach40:60przyzachowaniuwartościodżywczej>80%.Zalecaneminimalnestężeniebiałkawmlekumodyfikowanympoczątkowym
wytwarzanymzbiałekmlekakrowiego,atakżewmlekudodalszegożywienianiemowlątwynosi1,8g/100kcal.Maksymalnazawartośćbiałkawpreparatach
dopoczątkowegożywienianiemowlątwynosi3g/100kcal,awpreparatachdodalszegożywienianiemowląt–3,5g/100kcal.
Zawartośćtłuszczówokreślonona3–4,4g/100ml.Zmianymodyfikacyjnepolegajągłównienazmianieichjakości.Podstawowymskładnikiemmlekakrowiego
sąnasyconekwasytłuszczowezwysokązawartościącholesterolu.Cholesteroljestważnymskładnikiembudulcowymkomóreknerwowychorazodgrywaistotnąrolę
wprawidłowymprocesiemielinizacjidrógnerwowych,dlategoaktualniewdieciedziecido3.rż.nieograniczasięznaczniejegospożycia.
Modyfikacjaskładutłuszczowegomieszanekmlecznychpolegagłównienadodaniunienasyconychkwasówtłuszczowychzewzględunawysokiezapotrzebowanie
nanieorganizmuniemowlęcia,awśródnichniezbędnychnienasyconychkwasówtłuszczowych,którychniewytwarzaorganizmludzkiiktóremusząbyćdostarczone
zpożywieniem.Należądonichm.in.kwaslinolowyiα-linolenowy,będąceprekursoramidługołańcuchowychwielonienasyconychkwasówtłuszczowychLCPUFA.
Zalecasię,bykwaslinolowywystępowałwmlekachdlaniemowlątwilości300–1200mg/100kcal,akwasα-linolenowywilości>50mg/100kcal.Wzajemnystosunek
zawartościobukwasówpowinienwynosićod1:5do1:15.
Zewzględunaniedojrzałośćukładówenzymatycznychprzekształcającychnienasyconekwasytłuszczowewdługołańcuchowenienasyconekwasytłuszczowezaleca
sięwzbogacanienimimieszanekmlecznych,zwłaszczaprzeznaczonychdlawcześniakówinoworodkówzniskąmasąurodzeniową.Zgodniezobowiązującąrównież
wPolsceDyrektywąKomisjiEuropejskiejzawartośćLCPUFAszeregun-3niepowinnaprzekraczać1%całkowitejilościkwasówtłuszczowych,aszeregun-6nie
powinnaprzekraczać2%kwasówtłuszczowych.
Podstawowymźródłemwęglowodanówwmieszankachpoczątkowychpowinnabyćlaktoza.Zalecasię,byjejilośćbyłazbliżonadozawartościwmlekuludzkim
iwynosiła4,7–9,5mg/100ml.Dopuszczasięniewielkiudziałsacharozy,maltozy,maltodekstrynyorazbezglutenowejskrobimodyfikowanej,coprzyczyniłosię
dopowstaniagrupmieszanekmlecznychospecjalnychwłaściwościach,np.poprawiającychkomforttrawiennydzieckazczęściowąnietolerancjąlaktozyczy
zmniejszającychulewaniedziękizagęszczeniumieszanki.
Modyfikacjawzakresieskładnikówmineralnychpoleganaobniżeniuzawartościsodudostężeniawystępującegowpokarmiekobiecymorazwzbogaceniuwżelazo,
cynk,magnez,miedź,atakżeuzupełnieniuwitamin,takichjakD,K,EiC.WyższazawartośćwitaminyEwmieszankachmodyfikowanychwynikazwyższejwstosunku
domlekakrowiegozawartościnienasyconychkwasówtłuszczowych.Gdyniemawystarczającejilościtejwitaminy,ulegająonemetabolizmowizwytworzeniem
niekorzystnychdlazdrowiawolnychrodnikówtlenowych.
3.7.2
Mieszankinastępne
Wmieszankachnastępnychprocesymodyfikacyjnedotyczątłuszczów,węglowodanów,witaminiskładnikówmineralnych.Niejestjużwymaganazmianajakościbiałek,
stosunekbiałekkazeinydobiałekserwatkowychjesttakijakwmlekukrowimiwynosi80:20.Istotnąróżnicąwskładziemieszaneknastępnychjestwyższawstosunku
dopoczątkowychzawartośćżelaza,wynoszącaod0,7do1mg/100ml.Wynikatoztego,żeniemowlętapo6.mż.mająwyższezapotrzebowanienatenpierwiastek
zpowoduwyczerpaniasięzasobówżelazazokresupłodowego.
