Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ulewanie
Ulewania(regurgitacje)sąbiernąformąwydaleniazawartościżołądkapokilku–kilkunastuminutachodzakończeniakarmienia.Związanesąnajczęściejzodbiciem
połkniętegopowietrza.Uporczyweulewanianiezwiązanezpołykaniempowietrzaświadcząozaburzeniumotorykiprzełyku(refluksżołądkowo-przełykowy).
Namacalnymdowodemulewaniaprzezniemowlęjestmokraplamanapościelizauważanawokolicytwarzydziecka,pośnie.
Wymioty
Wymiotytogwałtownewydaleniezawartościżołądkaprzyczynnymudzialeskurczuprzeponyitłocznibrzusznej,zazwyczajpoprzedzonenudnościamiiślinieniemsię
dziecka.
Przyczynywymiotówipostępowanieopisanowrozdziale11„Gastroenterologia”,patrzstr.533.
Ruminacje
Ruminacja(przeżuwanie)toklinicznaodmianazaburzeńmotorycznychprzewodupokarmowego,którapoleganacofaniusiępokarmuzżołądkadojamyustnej
iponownymjegoprzeżuwaniuipołykaniu.Objawtenwystępujenajczęściejudziecizgłębokądysfunkcjąpsychomotoryczną.Docechróżnicującychprzeżuwanie
odinnychobjawówdyspeptycznych(tj.ulewania,wymioty)należą:cofaniesiępokarmutylkopodczasjedzenia,objawprzeżuwanianiewystępujewnocy,niewystępuje
takżewpozycjileżącejpacjenta;wustępowaniuobjawuniepomagająlekiprokinetyczneorazhamującewydzielaniekwasusolnego(np.inhibitorypompyprotonowej).
Zaburzeniawoddawaniustolca
Mogąwiązaćsięzarównozzaburzeniamiczęstościoddawaniastolca(biegunkalubzaparcie),jakiznieprawidłowąjegokonsystencją(stolceuformowane,zbite,płynne).
Wyglądstolcastałsiękryteriumpodziałuna7grup,uwzględniającychjegokształtikonsystencję(tab.5.15).
1.
2.
3.
adaptation,andvalidationoftheBristolStoolFormScaleamonghealthcareprofessionalsandpatients.GastroenterologyRev,2018,13[1]:35–39)
4.
5.
6.
7.
Tabela5.15.Podziałludzkiegostolcawedługjegokształtuikonsystencji.Bristolskaskalauformowaniastolca(wg:WojtyniakK.,SzajewskaH.,DziechciarzP.:TranslationtoPolish,cross-cultural
Typstolca
Pojedyncze,twardegrudki,podobnedoorzechów,trudnedowydalenia
Stolecokształciewydłużonym,grudkowaty
Stolecokształciewydłużonym,zpęknięciaminapowierzchni
Stolecokształciewydłużonymlubwężowatym,gładkiimiękki
Miękkiemałegrudkiowyraźnychbrzegach(łatwedowydalenia)
Małeelementyopostrzępionychbrzegach(kłaczki),papkowatystolec
Stolecwodnisty,całkowiciepłynny,bezgrudek
(efektczasupasażujelitowego)
Wyglądikonsystencja
Najczęściejspotykanewzaparciach
Najczęściejspotykaneinajłatwiejszedowydaleniaformykału(ludziezdrowi)
Stolcezapowiadającebiegunkę
Stolecbiegunkowy
Interpretacja
5.11.2
Badanieprzedmiotowe
Badaniefizykalnenarządówjamybrzusznejudziecijesttechnicznietrudne,cowynikazpewnychuwarunkowań.Popierwsze,grubośćpowłokbrzusznychjest
zróżnicowanaindywidualnieizmieniasięwrazzwiekiemdziecka.Podrugie,dzieckomałejesttrudnoułożyćdobadaniawewłaściwejpozycji(nawznak,naboku).
Ustarszychdziecibadaniejamybrzusznejwykonujesięnajczęściejwłóżku(nakozetce);umałychdziecibadaniewykonujesięnastolikudoprzewijanianiemowląt.
Właściwąpozycjąjestułożeniepacjentanawznak,zrękamiwyciągniętymiwzdłużtułowialubskrzyżowanyminaklatcepiersiowej(małedzieci),zlekkouniesioną
głowąinogamilekkougiętymiwstawachkolanowych(rozluźnieniepowłokbrzusznych).
Oglądanie
Oglądaniemoceniasiękształtbrzucha,symetrycznośćokolictopograficznych,skóręitkankępodskórną(stopieńodżywienia),naczyniapowierzchowne,pępekoraz
ewentualnerozstępy,bliznyipowiększenienarządówwewnętrznych.
Udziecido4.rż.wpozycjistojącejbrzuchjestobwisływzwiązkuzfizjologicznąlordozą.Powłokibrzusznesąsłaborozwinięte,anarządywewnętrznestosunkowo
duże.Wpozycjileżącejbrzuchjestwysklepionydowysokościklatkipiersiowejlubniecoponiżej.Uniesieniepowłokbrzusznychpowyżejklatkipiersiowej(widoczne
wpozycjileżącej)możebyćspowodowanewzdęciembrzucha,zaleganiemmaskałowychwjelicie,powiększeniemnarządówwewnętrznych,wodobrzuszemiotyłością.
Przypodnoszeniudzieckazpozycjileżącejdostojącejmożnaniekiedyzauważyćosłabieniemięśnibrzuchalubichrozstęp(przepuklinaliniibiałej).Łatwymi
dozauważeniasąrównieżprzepuklinykanałupachwinowego.Asymetrięwkształcieiwielkościbrzucharodzicedostrzegajązazwyczajpodczasprzygotowaniadziecka
dokąpieli,gdyrozbierająjecałkowicie.Ważnymelementempodczasoglądaniajestocenapępkaiokolicypępkowej,szczególniewwiekunoworodkowym(kikut
pępowiny,pępekmokry,grzybiasty).Wwiekupóźniejszymmożetworzyćsięwtymmiejscuprzepuklinapępkowa.
Badaniepalpacyjne
Poobejrzeniupowłokbrzusznychprzeprowadzasiębadaniepalpacyjne.Wzależnościodnarząduwykonujesięjewróżnychpozycjach(leżąca,naboku,stojąca).
Podczasbadania,wceluodwróceniauwagiizmniejszenialękudziecka,pożądanejestprowadzenieznimrozmowy.Wtymczasieobserwujesiętwarzdziecka,
oceniającjegoreakcjebólowewywołanebadaniem.
Szczegółowezlokalizowanieprocesuchorobowegowymagawykorzystaniaumownejtopografiipowierzchnipowłokjamybrzusznej(ryc.5.6).
