Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Badanieciemiączek
Największeznaczeniemająciemiączkoprzednie(duże)itylne(małe)(ryc.5.2).Badanieciemiączekobejmujeocenęichwielkości,tempazarastania,pozycjiwstosunku
dosklepieniaczaszki,występowaniatętnienia.
Rycina5.2.Położenieciemiączek.
Ciemiączkoprzedniemazazwyczajkształtrombu.Oceniasięjegowielkość(początkowaśrednicaok.2×2cm),atakżestosunekdopowierzchnikościczaszki.
Bezpośredniopoporodziekościczaszkizachodząnasiebieiciemiączkomożewydawaćsięmniejsze.Kilkadnipóźniejprzyjmujeonojednakwłaściwedlawieku
wymiary.
Wysklepienieciemiączkaznajdujesięnawysokościsklepieniaczaszkilubniecoponiżej.Fizjologiczniejestonodobrzenapięteinietętni(oglądaniezboku).
Prawidłowezamknięcie(zarośnięcie)powinnonastąpićmiędzy9.a18.mż.Lekkozapadniętąpowierzchnięciemiączkaprzedniegoobserwujesięudziecizdrowych
wpozycjisiedzącej.Natomiastwstanachchorobowychzapadnięteciemiączkoprzemawiazaodwodnieniem.
Fizjologicznieciemiączkomożenapinaćsięlubuwypuklaćpodczaskrzyku(wokresiepóźniejszymobjawtenustajecałkowicie).Bezpośredniopourodzeniunapięte
ciemiączkonasuwam.in.podejrzenieobecnościkrwawieniawewnątrzczaszkowego.Wkolejnychdobachżycia(3.–4.dzień)stanowiczasemobjawzapaleniaopon
mózgowo-rdzeniowych.PrzytętnieniuciemiączkanależyzawszewykluczyćproceschorobowywobrębieOUN.
Ciemiączkotylneunoworodkamaśrednicęok.0,5cmizarastaok.6.–8.tygodniażycia,najpóźniejdo4.miesiącapourodzeniu.
Przedwczesnezarośnięcieciemiączkaprzedniego(<9.mż.)możebyćprzyczynąmikrocefalii.Niemusijednakdawaćżadnychobjawów,jeśliwzrostobwodu
głowypostępujenormalnie.Opóźnionezarastanieobserwujesięuwcześniakówiuinnychdziecizzaburzeniamikostnienianapodłożubłoniastym(kościczaszki).Szew
strzałkowysięganiekiedyutychpacjentóważdonasadynosa.Opóźnieniezarastaniaciemiączkaobserwujesiętakżewkrzywicy,wanatomicznychanomaliachbudowy
czaszkiiwwodogłowiu.
Badaniepalpacyjnegłowysłużytakżeocenieszerokościszwówczaszkowychorazidentyfikacjibolesnościuciskowej(wyrostkisutkowate),zmianpourazowych
irozrostowych(zaburzeniakostnieniapokrywyczaszki).
Opukiwaniebezpośredniegłowy(opuszką3.palcalubzłączonymiopuszkamiczterechpalców)służygłównieidentyfikacjibolesnościmiejscowej.
5.6.3
Osłuchiwaniegłowy
Osłuchiwaniegłowy(słuchawkazmembraną)nienależydobadańrutynowych.Ułatwiajeotwarteciemiączkoprzednie.Słyszalnyszmermożesugerowaćobecność
anomaliinaczyniowychwOUN.
5.6.4
Badanienosa,jamyustnej,gardłaiuszu
Przygotowaniedobadania
Badanietozazwyczajwywołujeuczucielękuudzieckainiejestłatwetechnicznie(wymagapomocydrugiejosobyorazokreślonegoinstrumentarium).Jestnieprzyjemne
dladziecka,ztegopowodupowinnobyćodłożonenakoniecbadaniafizykalnego.
Wbadaniugardławynikzależyodwiekuizachowaniasiędzieckaorazcharakteruodruchówgardłowych.Uniektórychdziecigardłoimigdałkioglądasiębeztrudu,
wystarczygłębokieoddychanieprzezustazwysuniętymjęzykiem,uinnychwystępujetaksilnaobrona,żeprzywłożeniuszpatułkidojamyustnejmożnawywołaćodruch
wymiotny.
Zdziećmi,którewspółpracujązlekarzem,badanietoprzeprowadzasięalbowpozycjisiedzącej,albowpozycjistojącej.Dziecitakiespełniająłatwopolecenia(np.
pokażjęzyk,zęby,otwórzszerokobuzię).
Dziecimałe(do1.rż.)wymagająpomocydrugiejosoby(opiekuna)wceluichunieruchomienia.
Dziecistarsze(>1.rż.)należydobadaniaposadzićnakolanachosobyasystującej,zwróconedoniejplecami.Osobaasystującajednąrękąprzytrzymujeręcedziecka,
adrugąrękęukładanajegoczole(ryc.5.3).
