Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rycina5.4.Schematrozmieszczeniawęzłówchłonnychgłowyiszyi.
Siłanaciskupowinnabyćśrednia–wystarczająca,abywymacaćdrobnewęzły,niewywołującbolesności.
Badanienależyprowadzićnatwardympodłożu,tj.zwykorzystaniemgłębszychstrukturanatomicznych(kośćpotyliczna,żuchwa,napiętemięśniekarku,więzadło
pachwinoweitp.),sprowadzając(przesuwając)węzłychłonnewdanąokolicę.
Badaniewypadadodatniowówczas,gdyistniejeznaczącepowiększenielokalnealbouogólnionewęzłówchłonnych.Oceniasięnastępującecechy:
lokalizacjailiczbawęzłówchłonnych–określanenapodstawiepalpacjiwewszystkichdostępnychmiejscach,tj.napotylicy,zamałżowinamiusznymi,nakarku,
naszyi(zprzoduiztyłumięśniamostkowo-obojczykowo-sutkowego),podżuchwą,wdołachnad-ipodobojczykowych,nabocznejścianieklatkipiersiowej,
wdołachpachowych,łokciowychipodkolanowychorazwpachwinach;ustalasię(jeślitomożliwe)liczbępowiększonychwęzłówchłonnychwdanymregionieciała.
wielkośćwęzłówchłonnych–normalniewęzłychłonneudziecimająśrednicędo3mm;naszyi,wokolicypodżuchwowejiwdolepachowymmogąbyćwiększe
ijeśliutrzymująsiędługobezżadnychdolegliwości,należyjeuznaćzafizjologiczne;doocenyrozmiaruwęzłówchłonnychużywasięokreśleńporównawczych,np.
wielkośćziarnasoczewicy(>3mm)czygrochu,
ruchomośćwęzłówchłonnychwzględemsiebieipodłoża–fizjologiczniewęzłypowinnybezproblemudaćsięprzemieszczaćwstosunkudosiebienawzajemiskóry,
stanskórywokolicywęzłówchłonnych–stanzapalnywęzłówchłonnychpowodujezaczerwienienie,nadmierneucieplenieiwidoczneuniesieniepowłokskórnych,
sprawdzasięteżewentualnąobecnośćprzetokskórnychiobjawuchełbotania,
bolesność–możebyćsamoistnalubuciskowa;prawidłowewęzłychłonneprzybadaniupalpacyjnymsąniebolesne,uczuciebóluwiążesięnajczęściejzprocesem
zapalnym,brakbolesnościprzypowiększeniumożeprzemawiaćzaprocesemnowotworowym,
konsystencja–fizjologicznieniezmienionywęzełchłonnymasprężystąkonsystencjęnarządumiąższowego,patologiąjestnadmiernatwardość(procesnowotworowy)
lubrozmiękanie(chełbotanie–ropnezapalenie,gruźlica).
Uogólnionepowiększeniewęzłówchłonnychwystępujew:
zakażeniachukładowych–bakteryjne,wirusowe,grzybicze(węzłymogąbyćbolesne),
chorobachukładowychirozrostowych–białaczka,nowotworyukładulimfatycznego(bolesnośćlubjejbrak),
niektórychkolagenozach,
odczynachalergicznych(chorobaposurowicza),
innychchorobach–np.wchorobieKawasakiego.
Powiększeniemiejscowe(izolowane)stanowipatologięwkażdymwieku,jeślidotyczywęzłówchłonnychprzyusznych,zausznych,nadobojczykowychlub
podobojczykowych.Wymagawówczaswyjaśnieniaprzyczynowego.Przykładowoizolowanepowiększeniewęzłównapotylicywystępujewróżyczce.Lokalne
powiększeniewęzłówchłonnychmożebyćspowodowanetakżeprzezinneprzyczyny,np.zapalenieuchazewnętrznego,atopowezapalenieskóry,zarażenieświerzbem,
ukąszenieprzezkleszcza,ugryzienieprzezszczura(sodoku),czyzadrapanieprzezkota(chorobakociegopazura).Wnawracającymzapaleniumigdałkówlubjamyustnej
obserwujesiępowiększeniewęzłówchłonnychszyi,ajeślitowarzyszymuobrzęktkanekgłębokich,powstajetzw.szyjaNerona.
Powiększeniepojedynczegowęzłachłonnegodotyczytzw.węzławartownika(sentinelnode),któryzlokalizowanywdolnejokolicylewegoobojczykamoże
świadczyćochorobieHodgkinaudzieci.Niebolesne,zbitewęzłychłonneztendencjądoprzetoksątypowedlagruźlicy.Zawszewystępująjednostronnie.
5.9
Badanieukładuoddechowego
5.9.1
Wywiadicharakterystykawybranychobjawówchorobowych
Ukierunkowanienapatologiędanegonarządulubukładuwymagazadaniadodatkowychpytańpodczaswywiadu.Odpowiedzinaniesąpomocnewustaleniu,czy:
