Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
stłumiony(patologiczny)–świadczącyobezpowietrznościtkankipłucnej(nacieczeniezapalnelubnowotworowe,niedodma,zwłóknieniejamyopłucnejlubobecność
wniejpłynu),natężenieibarwategoodgłosuodpowiadaopukowinarządówmiąższowych(bezpowietrznych),
nadmierniejawny–wrozedmiepłuc,
bębenkowy–wodmieopłucnowej,
dwufazowy–typowydlaśrodowiskadwugłosowego(powietrze,płyn),słyszalnyfizjologicznienadżołądkiemijelitami;stwierdzanynadpłucami–dowodzi
nadpowietrzności(rozedma,odma).
Ogniskabezpowietrzne(udziecistarszych)możnawypukać,gdyznajdująsięniegłębiejniż5cmodścianyklatkipiersiowejimająśrednicęconajmniej5cm.
Metodyopukiwania
Opukiwanieporównawcze–określacharakterodgłosuopukowegoijegosymetrię.Fizjologicznienadpłucamistwierdzasięodgłosopukowyjawny,symetryczny.
Opukiwaniewykonujesięobustronniewokreślonejkolejnościimiejscach(tab.5.8).
Opukiwanieszczegółowe(topograficzne)–manaceluokreśleniedolnychgranicpłuc,którewyznaczaprzejścieodgłosuopukowegojawnegowstłumiony.Badanie
wykonujesięwzdłużliniiśrodkowo-obojczykowej,pachowejśrodkowej,łopatkowejiprzykręgosłupowej.Uwzględniającanatomiępłuciichrzutnaścianęklatki
piersiowej,dokonujesięopukiwaniaiosłuchiwaniapłatówpłucnych(tab.5.9).
Odprzodu
Odtyłu
Tabela5.8.Opukiwanieporównawczepłuc
Klatkapiersiowa
Okolicenad-ipodobojczykowe
WIImiędzyżebrzu(liniaprzymostkowa)
WIVmiędzyżebrzu(liniaśrodkowo-obojczykowa)
WVImiędzyżebrzu(liniapachowaśrodkowa)
Okolicenadgrzebieniemłopatek
Okolicamiędzyłopatkowa
Okolicapodłopatkowa(poniżejkątałopatki)
Miejsceikolejnośćopukiwania
Tabela5.9.Miejscaopukiwaniaiosłuchiwaniapłatówpłucnychwklatcepiersiowej
Odprzodu
Odtyłu
Zboku
Klatkapiersiowa
Prawa
Lewa
Prawa
Lewa
Prawa
Lewa
Strona
Płatgórny(nadIVżebrem)
Płatśrodkowy(podIVżebrem)
Płatgórny(nadIVżebrem)
Płatygórnenadgrzebieniemłopatki
Płatydolnepodgrzebieniemłopatki
Wszystkie3płaty
Płatygórnyidolny
Płat
Granicepłuc
Opukując,należyrealizowaćpodstawowezasadytegobadania:
zawszeopukujesięododgłosujawnegodostłumionego–przejścieodgłosujawnego(nadpłucempowietrznym)wodgłosstłumionyokreśladolnągranicępłuca,
opukujesię,układającdłońrównolegledospodziewanejgranicybezpowietrznegonarządu,
opukujesiękażdepłucooddzielnie,zaczynającodgórnychczęściklatkipiersiowejiprzesuwającsiękudołowi(kontaktznarządemmiąższowym).
Lokalizacjagranicpłuczależyodwieku(tab.5.10)ipozycjibadanego.
Środkowo-obojczykowa
Pachowaśrodkowa
Przykręgosłupowa
Tabela5.10.Prawidłowegranicedolnepłucwzależnościodwiekudziecka
Linia
Vżebro
VIżebro
IXżebro
Płucoprawe
Niemowlę
IIżebro
VIżebro
IXżebro
Płucolewe
Vp.mż.
VIp.mż.
IXp.mż.
Płucoprawe
2.–3.rż.
IIp.mż.
VIp.mż.
IXp.mż.
Płucolewe
IIp.mż.
VIIp.mż.–VIIIżebro
X–XIżebro
Płucoprawe
>3.rż.
IIIżebro
Płucolewe
p.mż.–przestrzeńmiędzyżebrowa
Różnicalokalizacjidolnejgranicypłucwbadaniuszczegółowympacjentawpozycjileżącejistojącejdotyczyjednegożebra.Wpozycjileżącejjesttogórny,
awpozycjistojącejdolnybrzegtegosamegożebra.
Uproszczonymbadaniemjestoznaczaniedolnychgranicpłucwjednejliniiodprzodu(liniaśrodkowo-obojczykowa)iwjednejliniiodtyłu(liniałopatkowa).
Ruchomośćpłuc
Zbadanieczynnejruchomościpłucjestmożliweudzieckawspółpracującegozbadającym.Powyznaczeniugranicpłucwliniiprzykręgosłupowejprosisiępacjenta
owykonaniegłębokiegowdechuizatrzymaniepowietrza.Wówczasponownieopukujesiędolnągranicępłuc(wceluokreśleniaruchomościprzepony).Różnica
wruchomościwynosido4cm(wedługróżnychźródeł).Zmniejszenieruchomościwiążesięzobecnościązrostówopłucnowych,płynuwjamieopłucnejlubporażeniem
nerwuprzeponowego.
Osłuchiwanieklatkipiersiowej
Podczasosłuchiwaniaklatkipiersiowejwykorzystujesięfaledźwiękowe,powstającepodczasprzepływupowietrzaprzezdrogioddechowewczasiewdechuiwydechu
jakoszmeryoddechowe.Przyprawidłowejruchomościklatkipiersiowejwarunkiempowstaniapodstawowegoszmeruoddechowegojestdrożnośćdrzewaoskrzelowego.
Czynnośćosłuchiwaniawykonujesięzapomocąsłuchawkilekarskiejzkońcówkąwzmacniającągłośnośćdźwięku(membranalublejek).Podczasbadaniapacjent
powinienoddychaćspokojnieprzeznos.Dlapoprawyefektywnościczasamipolecasiędzieckuwykonaniekilkugłębokichoddechówlubzakasłanie.Małedziecko
osłuchujesiętakżewczasiepłaczuikrzyku(głębokieoddechy).Starszemudzieckumożnazademonstrowaćprawidłoweoddychanie,gdynieczynionotegonależycie.
Badanierozpoczynasięodosłuchiwaniaporównawczego,przykładającsłuchawkęwtychsamychmiejscachobustronklatkipiersiowej,wktórychopukiwano
