Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rycina5.6.Podziałpowierzchnipowłokbrzusznychnaczterykwadranty(1–prawygórny;2–lewygórny;3–prawydolny;4–lewydolny).
Lokalizacjanarządówjamybrzusznej:
kwadrantprawygórny–wątroba,pęcherzykżółciowy,dwunastnica,głowatrzustki,zgięciewątroboweokrężnicy,
kwadrantlewygórny–żołądek,śledziona,lewypłatwątroby,trzustka,zgięcieśledzionoweokrężnicy,
kwadrantprawydolny–jelitoślepezwyrostkiemrobaczkowym,prawyjajnikzjajowodem,
kwadrantlewydolny–esica,lewyjajnikzjajowodem,
liniapośrodkowaciała–wokolicynadłonowejznajdujesiępęcherzmoczowy,aukobiettakżemacica.
Badaniepalpacyjnemaudzielićodpowiedzinanastępującepytania:
czystrukturapowłokizawartośćjamybrzusznejsąprawidłowe,
czystwierdzasiępowiększonenarządywewnętrzne,
czystwierdzasięnieprawidłoweoporypowierzchowneigłębokieorazobecnośćpłynuwjamiebrzusznej.
Palpacjapowierzchowna
Badaniempowierzchownymoceniasięprzedewszystkimnapięciepowłok,ichucieplenieizmianypatologicznedotycząceskóryitkankipodskórnej(blizny,rozstępy,
wykwity).Jestrównieżwykorzystywanewocenieobjawówotrzewnowychiinnychobjawówzwiązanychzpatologiąnarządowąjamybrzusznej.Przedramięidłońukłada
siępoziomonapowierzchnibrzuchaiprzemieszczasiępalcerękibadającejpopowłokach,lekkojeuciskając.Rozpoczynasięodlewegodołubiodrowego,
przemieszczającrękęwgórędośródbrzuszainadbrzusza,anastępnieschodzącprzezokolicępępkowąinadłonowądodołubiodrowegoprawego.
Objawyzapalnewyrostkarobaczkowego
Zapaleniewyrostkarobaczkowegojestnajczęstsząostrąchorobąjamybrzusznej.Wprzebieguklasycznymchorobydominują:bólbrzucha,wymioty,zaburzenia
woddawaniugazówistolca,podwyższonatemperaturaorazcharakterystyczneobjawywbadaniupalpacyjnym:
bolesnośćuciskowawpunkcieMcBurneya–bólprzyuciskuw1/
3odległościmiędzyprawymprzednimkolcembiodrowymapępkiem(naliniikolcowo-pępkowej),
objawJaworskiego–bolesnośćwrzuciewyrostkarobaczkowegoprzyzwiększonymnapięciuiciśnieniupowłokbrzusznych,objawwywołujesiępoprzez
jednoczesneuciskaniepowłokbrzusznychipowolneopuszczaniewcześniejuniesionejiwyprostowanejwkolaniekończynydolnejprawej,
objawRovsinga–bolesnośćwrzuciewyrostkarobaczkowegostwierdzanawtrakcieprzesuwaniadłoniwywierającejuciskodesicy(lewydółbiodrowy)wstronę
okrężnicyzstępującej(efektrozdęciaantyperystaltycznego).
Nierozpoznanezapaleniewyrostkarobaczkowegomożeprowadzićdozapaleniaotrzewnej.
Zapalenieotrzewnej
Rozpoznanietosugerują:
stwierdzenieobjawówotrzewnowych–objawBlumberga(wprzypadkubolesnościuciskowejbrzuchanagłeoderwanierękisilnieuciskającejpowłokibrzuszne
wywołujenasilenieostregobólu),
pogarszającysięstanogólnychorego,
bólbrzucha,
wzmożonenapięciepowłokbrzusznych,
brakperystaltyki,zatrzymanieoddawaniagazówistolca.
Chorobarozwijasiębardzoszybkoizbytpóźnorozpoznanamożeprowadzićdozgonu.
Zapaleniepęcherzykażółciowego
PrzyzapaleniupęcherzykażółciowegowykorzystujemydiagnostycznieobjawChełmońskiego,czyliwystąpieniebóluwtrakcieuderzeniawokolicępęcherzyka
żółciowego.
