Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Badanietegoobjawupoleganapołożeniudłoninaprzecięciukrawędzimięśniaprostegobrzuchazprawymłukiemżebrowyminastępnieuderzeniuwdłońpięścią
drugiejręki.
Bolesnośćmożnatakżepotwierdzićprzezuciśnięciedolnegobrzegupęcherzykażółciowegoponiżejbrzeguwątrobypodczaswdechu.Zbólupacjentodruchowo
nachwilęwstrzymujeoddech(objawMurphy’ego).
Palpacjagłęboka
Badaniapalpacyjnegłębszychpartiijamybrzusznejprzeprowadzasięjednąręką(mocniejuciskającpowłoki)luboburącz(nakładającobiedłonienasiebie).Górnadłoń
wykonujeuciskpowłok,dolnasłużywymacaniunarządówtrzewnych,guzówluboporów.
Badanienależyrozpoczynaćodniebolesnejokolicybrzucha.Jeślipacjentniezgłaszabólu,najpierwbadasięwątrobę,apotemkolejnośledzionę,trzustkę,jelita,nerki
ipęcherzmoczowy.Głębokieoddychanie(przezotwarteusta)orazugięciekończyndolnychwstawachbiodrowychzmniejszanapięciepowłokbrzusznych,cobywa
pomocneprzytymbadaniu.
Wprzypadkuwyczuciaguza(oporupatologicznego)należyustalićjegolokalizację(powierzchowny,głęboki),wielkośćiruchomośćoddechowąorazruchomość
względemstruktursąsiednich.Stwierdzonybadaniemopórnależyzaznaczyćschematyczniewhistoriichoroby.Ocenywątroby,śledzionyinerekdokonujesiępodczas
głębokiegowdechu.Obniżenieprzeponyspychatenarządywdół,abadaniepoleganaułożeniurękizwróconejpalcamikubrzegowinarządu,którydotykapalców
wtrakcieaktuoddechowego.
Badaniewątroby
Wątrobajestłatwodostępnawbadaniupalpacyjnymprawieuwszystkichwcześniaków,zdrowychniemowlątimałychdzieci.Brzegjejprzesuwasiękudołowipodczas
wdechuiwystajespodprawegołukużebrowegona1do2cm(dziecido3.rż.).Jestmiękkiiniebolesnypodczasbadania.
Hepatomegaliaoznaczapowiększeniewątroby,sięgająceponiżejprawegołukużebrowego.Oceniasięjebadaniempalpacyjnymlubultrasonograficznym.
Najczęstszymiprzyczynamihepatomegaliisączynnikiinfekcyjne,hemolityczne,metaboliczneizastoinowe(wadaserca).
Badaniewątrobyrozpoczynamyodobmacywaniapodbrzuszaprawego(wysokośćtalerzabiodrowego),starającsięzbliżyćdłońdonarząduwchwiliwdechu,kiedy
brzegprzeponyopuszczasięiodsuwawątrobękudołowi.Dłońukładasiępłasko,zpalcamiskierowanymikugórze.Palcewskazującyiśrodkowyznajdująsięzboku
mięśniaprostegobrzucha(ryc.5.7).Gdypacjentwykonujegłębokiwdechprzezusta,wówczasczubkipalcówześlizgująsiępoobłymbrzegunarządu.Udziecistarszych
stosujesięmetodędwuręczną.
Rycina5.7.Badaniepalpacyjnewątroby.
Pełniejszejinformacjiowielkościnarządudostarczajądodatkowebadania(wpozycjistojącej;wułożeniunalewymboku)orazocenaultrasonograficzna.
Badanieśledziony
Śledzionaznajdujesięwlewymgórnymkwadranciebrzucha.ObejmujeobszarodIXdoXIżebrawliniipachowejśrodkowej.Wprawidłowychwarunkachnarządnie
wystajespodlewegołukużebrowego.Wmiarępowiększaniasięprzesuwasiękuprzodowi,wdółidośrodkowo.
Śledzionębadasięupacjentależącegonaprawymbokulubnaplecach.Określasięjejwielkość,spoistośćiewentualnąbolesność.
Badanieśledzionywykonujesięobiemarękami.Rękaprawapodtrzymujepowłokiokolicytylnychżeber,alewa–umieszczonapłasko,zpalcamiułożonymipod
kątemostrymwstosunkudolewejkrawędziżeber,uciskawgłąbikugórze(ryc.5.8a).
