Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
jesttonajbardziejkorzystneułożeniepłodu.
Pozycjapłodumożemiećistotneznaczeniedlainterpretacjibadania,dlategoodkilkulatwZakładzieKardiologiiPrenatalnejICZMPstosowanesąikonyilustrujące
położeniepłoduwczasiebadanianaekranieaparatuUSGorazpodobneikonynawydrukuraportuzbadania.
Wkolejnym(optymalnie3.)USGponownieoceniasiębiometrię(ryc.4.27)ibudowęciałapłodu,począwszyodgłówkiiczęścitwarzowejczaszkidotzw.części
drobnych,mającnauwadze,żewtymwiekuciążowymbadanieUSGjestnajtrudniejszetechnicznie.Płódjestwiększy,acozatymidzie–mniejruchliwy,malepiej
rozwiniętyukładkostnyipłuca,którestanowiąnaturalnąprzeszkodędlafalultradźwiękowych.Ciężarnamawiększąmasęciała,więczwiększasięodległośćsondy
odtkanekpłodu.JeżelibadanieUSGprzeprowadzasięwdanejciążyporazpierwszywpóźnymwiekuciążowym(wwielukrajachjesttotraktowanejakobłądwsztuce),
dokładnaocenawiekupłodujestobarczonadużymbłędem(>2tygodni),aocenabudowypłodutrudniejszaniżw20.tygodniuciążyiprzeztomniejdokładna.Serce
płodumożebyćprzesłonięteprzezkręgosłupiżebrapłodu,aczęścidrobnesązazwyczajniedostępnebadaniu.
Rycina4.27.Monitorowanietrenduprzyrostumasyciałapłodunapodstawiebiometriiultrasonograficznej.
Po30.tygodniuciąży(podwarunkiemprawidłowejocenypłoduw12.–13.i18.–20.tygodniuciąży)jednymznajważniejszychelementówocenystanupłodujest
analizapępowiny.PrawidłowapępowinawIIiIIItrymestrzeskładasięz3naczyń:2mniejszychsymetrycznychtętnici1większegonaczyniażylnego.Zazwyczaj
stosunkowołatwomożnazlokalizowaćprzyczepłożyskowypępowinyorazprzyczeppłodowypępowiny.Anomaliastrukturalnapępowinymożedotyczyćliczbyjej
naczyńlubprzyczepułożyskowegoalbopłodowego,możebyćizolowanalubtowarzyszyćinnymwadomstrukturalnymlubaneuploidii.
Uzupełnieniebadaniapłodustanowiocenaprzepływukrwiwnaczyniachpępowiny,OUNiłożyska(ryc.4.28).Wciążyniskiegoryzykaprzyprawidłowymwyniku
badaniuUSGsercapłoduijegopępowinyprzepływkrwiwtętnicypępowinowejzarejestrowanymetodąDopplerajestprawidłowyimamałeznaczenieprognostyczne.
Jesttostosunkowomałoczułametodawykrywaniapatologiipłodu.JeślijednakprzepływkrwiocenianymetodąDopplerawnaczyniachpępowinyjestnieprawidłowy,
najczęściejwskazujetonaszybkopogarszającysięstanpłodu,szczególniewprzypadkachopóźnionegorozwojuwewnątrzmacicznegopłodu,imożebyćwskazaniem
dowcześniejszegoukończeniaciąży.BadanieDoppleraprzepływukrwiwtętnicypępowinowej,chociażjestmetodąoniskiejczułości,wykazujejednakdużą
specyficznośćwoceniestanuniedotlenieniapłodu.
Rycina4.28.BadanieprzepływówkrwiupłodumetodąDopplera.
WbadaniuUSGpłoduistotnejesttakżeokreślenieobjętościwódpłodowych.Oceniasiętzw.wskaźnikAFI(amnioticfluidindex)–dzielisiębrzuchciężarnej
naczterykwadrantyidodajedosiebiemaksymalnepionowepomiarykieszonekpłynowych.Zanormęprzyjęto12,9±4,6cmwokresieod36.do42.tygodniaciąży.AFI
<8cmokreślasięjakomałowodzie,aAFI>18cmjakowielowodzie.
Wklasycznymprzypadkuwadzieprzewodupokarmowegotowarzyszywielowodzie,wadzienerekzaśmałowodzielubbrakwódpłodowych.Wartopamiętać,
żewkażdymztychprzypadkówmożewystępowaćrównieżprawidłowaobjętośćwódpłodowych.
