Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rycina5.3.Ułożeniedzieckadobadaniaucha(a)igardła(b).
Częstymproblememtechnicznympodczasbadaniajestotwarciejamyustnej,szczególniegdydzieckomocnozaciskazęby.Abyotworzyćdzieckubuzię,należywolno
wkładaćszpatułkęwzdłużwargikierowaćjąwstronęzębówtrzonowych.Możnatakżespróbowaćwsunąćszpatułkęmiędzyzęby,prowadzącjąwstronęgardła
(łagodzącruchprzezuciśnięcienasadyjęzykalubprzesunięciegodoprzodu).Dziecispełniającepoleceniaprosisię,abywykonałyodruch„dyszenia”(oddech
zwysuniętymdoprzodujęzykiem).Wrazzobniżaniemsięnasadyjęzykaiunoszeniemjęzyczkaoglądasięwówczastylnąścianęgardła.
Badanienosa
Badaniefizykalnenosadzieckajesttrudne.Wymagadoświadczeniabadającegoorazstosownegopodejściadopacjenta.Wykonujesięjewdobrymoświetleniu.Oglądając
narząd,należyzwrócićuwagęnajegobudowęzewnętrzną,wielkośćotworównosowych,stanskórywtejokolicyiruchomośćskrzydełekorazew.obecnośćwydzieliny
(śluzowej,ropnej).Dziecimłodszemająszerokinoszokrągłyminozdrzami.Unoszącjegokoniuszek,możnałatwoocenićwyglądmałżowinnosowychdolnych.
Drożnośćnosauniemowlątimałychdziecibadającysprawdzazasłaniającdłoniąustapacjenta,cozmuszadzieckodowciągnięciapowietrzaprzeznos.Badanie
upacjentówstarszychprzeprowadzasięprzezzamknięcienajpierwjednego,apóźniejdrugiegootworunosowegouciśnięciemodpowiedniegoskrzydełkanosa.Drożny
nostotaki,wktórympodczasgłębokiegowdechupowietrzeprzepływaprawiebezszelestnie.Jeślidzieckoniemożewciągnąćpowietrzanosem,podejrzewasięcałkowitą
lubznacznąjegoniedrożność.Objawtenpowinienbyćwskazaniemdobardzodokładnegobadanianosaijamynosowo-gardłowej.
Nosjesttakżebardzoważnąjamąrezonacyjną,jeślichodziowydawaniegłosu.Udziecimówiących(starszych)zwracasięwięcuwagęnadźwiękmowy.
Wprzypadkuniedrożnościnosaobserwujesiętzw.nosowanie.Mowanosowazamkniętawystępujewniedrożnościnosa(nosowanieprzednie)lubjamynosowo-
gardłowej(nosowanietylne).Mowanosowaotwartazauważalnaprzywymawianiudźwiękównosowychpowstajewtedy,gdypołączeniemiędzynosemagardłemjest
zbytszerokie.Stwierdzasięjąprzedewszystkimprzy:znacznymrozszczepiepodniebienia,poporażeniumięśnipodniebieniamiękkiegoiwprzypadkuobecnościblizn
podniebienia(pourazach,oparzeniach)czynieprawidłowowykonanejoperacjinamigdałkachpodniebiennych.
Nawracającenieżytynosa,zwłaszczaudziecistarszych,uktórychbadaniemwykluczonoprzerostmigdałkagardłowegolubinnąprzeszkodęwnosieczywjamie
nosowo-gardłowej,mogąbyćwywołanezapaleniemzatokprzynosowych.
Badaniejamnosowychwymagaodpowiednichnarzędzi,dobregoźródłaświatła,umiejętnościposługiwaniasięwziernikiemiwprawywocenianiuoglądanegoobrazu.
Należyonodobadańspecjalistycznych(tzw.rynoskopiaprzedniaitylna).Przystępującdobadaniawziernikowego,należykciukiemunieśćkoniuszeknosa,obejrzeć
przedsionek(zawartośćwydzieliny),małżowinęnosowądolną(wielkość,zabarwienie),przegrodęnosa,przedsionekidalszączęśćjamynosowej(ocenabłonyśluzowej,
miejscakrwawieńitp.)Badaniewziernikowewykonujesięprzynieznacznymlubmocnymodchyleniugłowypacjentadotyłu.
Wkompleksowejocenieanatomiiiczynnościnosauwzględniasię:
obecnośćświądu,
poczuciewęchulubjegobrak,
obecnośćwydzieliny,
kichanie,
uczuciestałegozatkanianosa.
Badaniejamyustnejigardła
Jedynąmetodąbadaniajamyustnejigardłajestoglądanie.Oceniasię:
cechymorfologicznewarg,śluzówekjamyustnejijęzyka,
uzębienie,wielkośćikształtmigdałkówbocznych,
tylnąścianęgardła,
budowęikształtpodniebieniamiękkiegoitwardego.
Zdroweniemowlętaśpiązzamkniętąbuzią.Zatkanienosa(np.atrezjatylnychotworównosowych),audziecistarszychtakżehipertrofiaukładuchłonnego(przerost
migdałkapodniebiennegolubmigdałkówbocznych)orazinfekcjegórnychdrógoddechowych,powodująoddychanieprzezusta(otwarcieust),duszność,aniekiedy
sinicę.Ustarszychdzieciwystępujetakżechrapanie,główniewułożeniunaplecach.
Przewlekłeotwarcieustdajetzw.twarzadenoidalną(gapowatą),którejprzyczynąjestprzerostpierścieniaadenoidalnegojamynosowo-gardłowej.Jejcechytootwarte
