Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
52
5.Diagnostykaróżnicowanajważniejszychobjawówpodmiotowychiprzedmiotowych
•Bólgłowypowodującybezsenność(nwybudzający”):guzmózgu,bóleklaste-
rowel
•Bólgłowynasilającysiępodczaswysiłku:zatrucietlenkiemwęgla.
•BólgłowynasilającysiępodczaspróbyValsalvy:guzmózgu.
•Nudności:guzmózgu,wodogłowie,zatrucietlenkiemwęgla.
5.1.5.Uwagikońcowe
Istniejewielebadańdodatkowychułatwiającychrozpoznanieróżnicowebólówgło-
wy.Badaniaobrazującesąnp.małoprzydatnewrozpoznaniubólównapięciowych
imigrenowych.Wyjątkiemjestzapalenietętnicyskroniowejpowodująceznaczne
przyspieszenieopadaniakrwinek(OB).Podejrzeniekrwawieniamózgowegolub
bakteryjnegozapaleniamózgujestwskazaniemdonakłucialędźwiowego.Badanie
tojestjednakprzeciwwskazanewraziezwiększonegociśnieniawewnątrzczasz-
kowego.Dlategowpierwszymrzędziewykonujesiębadanianieinwazyjne(to-
mografiękomputerowąlubspektroskopięmagnetycznegorezonansujądrowego
-NuclearMagneticResonance,NMR).
Wrozpoznaniuróżnicowymkluczoweznaczeniemajądokładnywywiadiskru-
pulatnebadanianeurologiczne.Należyobserwowaćizbadaćcałegopacjentaoraz
jegorelacjezrodzinąiinnymibliskimiosobami.
Ważnejest,abywleczeniuprzewlekłychbólówgłowyunikaćlekówmogących
powodowaćuzależnienie.
5.2.Bólewklatcepiersiowej
Bólzlokalizowanywobrębieklatkipiersiowejjestjednymznajczęstszychobjawów,
zjakimichoryzgłaszasiędolekarzapodstawowejopiekimedycznej,pogotowia
ratunkowegolubszpitalnejizbyprzyjęć.Jesttorównieżobjawnajbardziejspek-
takularny,ponieważwiększościcierpiącychkojarzysięzchorobamiserca.Biorąc
poduwagęfakt,żewewszystkichstatystykachchorobysercainaczyństanowią
niemalpołowęprzyczynzgonówwkrajachrozwiniętych,niepokójpacjentówjest
wpełniuzasadniony.Zadaniemlekarzajestprzedewszystkimnieprzegapićostrej
chorobysercalubpłuczagrażającejżyciuwkrótszejlubdłuższejperspektywie,
aleteżuspokoićchorego,jeżelitakiegozagrożenianiema.Łatwobowiemspowo-
dować(lubnasilić)njatrogennekalectwosercowe”upacjenta,którybólwklatce
piersiowejutożsamiaznatakiemserca”.
Wceluuniknięciajakichkolwieknieporozumień,należynawstępiestwierdzić,
żekażdychoryzbólemwklatcepiersiowej,budzącympodejrzenieostregozespołu
sercowego,zatorowościpłucnej,rozwarstwieniaaortylubodmyopłucnowej(zob.
niżej),powinienbyćnatychmiastprzewiezionydoszpitalatransportemsanitarnym
zlekarzem.Wraziepodejrzeniaostregozespołuwieńcowego,wtymzawałuserca,
chorypowinienotrzymaćtabletkękwasuacetylosalicylowego(325mgdoustnie).
Jeżelijednocześnieciśnienietętniczechoregoniejestzbytniskiewstosunkudo
jegociśnienianormalnegoiniezażyłonbezpośrednioprzedwystąpieniembólu
(wciągu24godzin)inhibitorafosfodiesterazy5(np.syldenafilu),należypodać
tabletkę(0,5mg)nitroglicerynypodjęzyk.
UWAGA!Około30%chorychnazawałsercanieodczuwa(niezgłasza)bóluwklatcepiersiowej.
Należypamiętaćoinnychobjawachzawału!
