Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
5.2.Bólewklatcepiersiowej
59
•Pozycjasiedzącalubpochyleniedoprzodu:sugerujezapalenieosierdzialub
zapalenietrzustki.
•Lekialkalizującelubposiłek:możnapodejrzewaćgłówniezapalenieprzełyku
lubchorobęwrzodową.
•Wstrzymanieoddechu:sugerujezapalenieopłucnej.
Objawytowarzyszące
•Nudności,wymioty:sugerujązawałserca,ostryzespółwieńcowylubostrą
chorobęprzewodupokarmowego.
•Poty:wskazująnamożliwośćzawałusercalubniestabilnejdusznicybolesnej,
zatorowościpłucnejirozwarstwieniatętniakaaorty.
•Duszność:należywziąćpoduwagęzawałserca,niestabilnądusznicębolesną,
zatorowośćpłucną,zapaleniepłucorazkardiomiopatięprzerostową.
•Omdlenie,hipotensja:sugerująprzedewszystkimzawałsercalubniestabilną
dławicępiersiową,aletakżezatorowośćpłucną,zwężenieujściaaortylubza-
burzeniarytmuserca.
•Kwaśnysmakwustach:możewskazywaćnarefluksżołądkowo-przełykowy.
•Krwioplucie:nasuwapodejrzeniezatorowościpłucnejlubzapaleniapłuc.
•Gorączka:sugerujechorobyzapalne:zapaleniepłuc,opłucnej,osierdzia.
UWAGA!Charakterystykębólunależytraktowaćjakoprzybliżoną.Trudnoczasemodróżnićznaczenie
przymiotników„piekący”i„palący”,„tępy”i„głęboki”,„opasujący”i„gniotący”.Możetostać
sięnawetprzyczynąpomyłek.Rozpoznaniepoleganapołączeniuzesobąwszystkichelementów
(główniecharakteru,lokalizacji,promieniowania,czasutrwaniaorazczynnikównasilających
iłagodzącychból).Pomocnejestbadaniefizykalne.Przedpodjęciemwłaściwegoleczenia
wykonujesiękoniecznebadaniadodatkowe(wedługwskazań):EKG,UKG(ultrasonokardio-
grafia,echoserca),badaniabiochemicznekrwi,radiologiczne(nieinwazyjneiinwazyjne).
5.2.2.Uwagikońcowe
Wpraktyceklinicznejnajczęstszązagrażającążyciupostaciąbóluwklatce
piersiowejjestdusznicabolesna.Jestonawywoływanawysiłkiemfizycznym.
Prawienigdynieprzebiegazbólemostrym,kłującym,opłucnowymczypo-
zycyjnym(zob.wyżej).Przeciwkodusznicyprzemawiają:czastrwaniaponiżej
15sekund,lokalizacjaograniczonadośrednicyponiżej3cm,nasilaniesiębólu
podwpływemuciskupalcem,atakżepromieniowaniedoszczęki(nieżuchwy!)
iponiżejpępka.
Nawettypowadusznicauchoregobezczynnikówryzykachorobynie-
dokrwiennejsercamożebyćspowodowanainnąpatologiąniżniedokrwienie
serca.
Nietypowadusznicaczęściejwystępujeukobiet.Kobietyzestabilnąchorobą
wieńcowączęściejnarażonesąnabólwspoczynku,wczasiesnulubpodwpływem
stresupsychicznego.
Piśmiennictwo
1.Ann.Intern.Med.1993,118,81-90.
•
2.J.Am.Coll.Cardiol.1999,33,2092-2197.
•
3.PrabhuS.D.:Chestpain.W:ThePatientHistory:Evidence-BasedApproach(red.L.M.
TierneyJr,M.C.Henderson).LangeMedicalBooks,McGraw-Hill2005.
