Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
62
5.Diagnostykaróżnicowanajważniejszychobjawówpodmiotowychiprzedmiotowych
•Innechorobyukładupokarmowego:chorobawrzodowa,chorobarefluksowa
przełyku(gastroesophagealrefluxdisease,GERD),dyspepsjaspowodowanale-
kami,zespółjelitadrażliwego,lamblioza.
•Chorobynaczyń:niedokrwieniejelit,zapalenienaczyń.
•Chorobymetaboliczne:niewydolnośćkorynadnerczy,nietolerancjalaktozy,
zatrucieołowiem,nadczynnośćprzytarczyc,mocznica.
•Chorobynerwowo-mięśniowe:migrenabrzuszna,padaczkabrzuszna,zespoły
korzeniowe,neuralgia(zwyklepopółpaścu),bólepowięzimięśniowych,zespół
bolesnegożebra.
•Chorobyginekologiczne:endometrioza,dysmenorrhoea,mięśniakimacicy,tor-
biellubrakjajnika.
•Somatyzacjaprzeżyćpsychicznychl
5.3.3.Uwagiogólne
Napoczątkuwywiadupytaniapowinnybyćotwarte.Pytaniakierujące,dotyczące
najczęstszychbólówbrzucha,należyzadawaćnakońcu,wceludoprecyzowania
rozpoznania.Dodatkowonależyzapytaćozażywaneleki,wtymnieprzepisane
przezlekarza,orazozioła,alkoholinarkotyki(zwłaszczawprzypadkuosóbmło-
dych).
Kolejnośćpostępowania
1lUstalenieczybólmacharakterostry,przewlekły,czyjesttozaostrzeniebólu
przewlekłego.Jakiejestjegonasilenie?
2lRozpoznanieobjawówalarmowych(zob.niżej).
3.Wmiaręmożliwości:określeniepierwotnejlokalizacjibóluijegopromienio-
wanialubprzemieszczaniasię.
5.3.4.Rozpoznanieróżnicowebólówbrzucha
Poniżejpodanowskazówki,któremogąbyćprzydatnedlarozpoznaniaróżnicowego
bólówbrzucha:
•Ostrezapaleniewyrostkarobaczkowego:początkowobólczęstomacharakter
rozlanylubjestzlokalizowanywokolicypępka.Pokilkugodzinachlokalizujesię
wprawymdolebiodrowym.Uchorychzzakątniczympołożeniemwyrostka,
któryniemawtedykontaktuzotrzewnąścienną,możnaniestwierdzićmiej-
scowejbolesnościinadwrażliwościnauciskanie.
•Zapaleniepęcherzykażółciowego:najczęściejdominujesilny,ciągłybólwpra-
wympodżebrzu,którymożepromieniowaćdoprawejłopatkilubramienia.
Objawybóloweczęstowspółistniejąznudnościamilubwymiotamialbosąnimi
poprzedzone.
•Zapaleniedrógżółciowych:uwiększościchorychstwierdzasięgorączkę,żół-
taczkęibólwprawympodżebrzu(triadaCharcota).
•Niedrożnośćjelit:typowyjestfalującybólwokolicypępkowej,wpostaciskur-
czówpojawiającychsięcokilkaminut.Taprzyczynabólubrzuchawystępuje
szczególnieczęstouosób,któreprzebyływprzeszłościzabiegchirurgiczny.
•Zapalenieuchyłkówjelitagrubego:najczęstszymobjawemjestbólwlewym
dolebiodrowym.Niecorzadziejstwierdzasięzaparcia,nudnościiwymioty,jesz-