Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
68
5.Diagnostykaróżnicowanajważniejszychobjawówpodmiotowychiprzedmiotowych
życiu.Dlategoukażdegochoregopowyżej50.rokużycia,uktóregobólwokolicy
lędźwiowejwystąpiłporazpierwszy,należyjaknajszybciejwykluczyćobecność
chorobyzapalnejinowotworowej(wtymszpiczakaplazmocytowego),mimoże
chorobanowotworowastanowiniewięcejniż0,7%,azapalenieokoło0,01%
wszystkichprzyczyntegoobjawu.
5.4.2.Objawylubokolicznościalarmujące,sugerująceobecnośćchoroby
wymagającejpilnejinterwencjilekarskiej
Przyczynąbóluwystępującegonawetwspoczynku(np.wpozycjileżącej)może
byćchorobanowotworowalubzesztywniającezapaleniestawówkręgosłupa.Do-
tyczytoszczególniebólutrwającegodłużejniżmiesiąc.Dobóluspoczynkowego
możejednakdoprowadzićtakżekażdaprzyczynamechaniczna.
Naobecnośćchorobynowotworowejwskazujewystępującarównocześnie
utratamasyciała(niewyjaśnionainnymiokolicznościami)orazosłabienielubgo-
rączka.Tenostatniobjawtowarzyszącybólowiwokolicylędźwiowejczęściej
świadczyjednakoprocesiezapalnym(zapalenieszpikulubropieńprzykręgowy).
Jeżeliopisywanemuobjawowitowarzyszyretencjalubnietrzymaniemoczu,
nietrzymaniestolcaalbozaburzeniaczuciawokolicypośladkówikrocza,należy
wykluczyćzespółogonakońskiego.Jesttozespółobjawówneurologicznychspo-
wodowanychuciskiem(najczęściejprzezguzlubprzepuklinękręgową)napęczek
korzeninerwówlędźwiowych,krzyżowychiguzicznychoraznićkońcową,któreod
wyjściazrdzeniakręgowegobiegnądoodpowiednichotworówkanałukręgowego
ikrzyżowegowworkuoponytwardej.Najczęstszymiprzyczynamitegozespołusą
przerzutynowotworowe(głównierakapłuc,sutkaiszpiczakaplazmocytowego).
Możebyćonrównieżspowodowanyprzepuklinąkanałukręgowego.
Innymobjawemzespołuogonakońskiegomożebyćrwakulszowa,atakże
osłabieniesiłymięśniowejkończyndolnych.Rozpoznanietegozespołujestwska-
zaniemdoszybkiejinterwencji.
Najgroźniejsząmechanicznąprzyczynąbólówwokolicylędźwiowejjest
kompresyjnezłamaniekręgu(4%wszystkichprzyczyn).Powstałewnastępstwie
urazujestłatwedorozpoznania(RTG).Częstojednakmożewystąpićbezurazu
(szczególnieuosóbzzaawansowanąosteoporozą)lubbyćnastępstwemurazu
nieuświadomionegoprzezchorego.
5.4.3.Objawylubokolicznościtowarzyszące,ułatwiającerozpoznanieróżnicowe
Wcześniejszerozpoznaniechorobynowotworowejzwiększaprawdopodobieństwo,
żebólwokolicylędźwiowej(szczególniewystępującyporazpierwszy)jestspo-
wodowanyprzerzutaminowotworowymi.
Narozpoznaniechorobynowotworowejjakoprzyczynyopisywanegoobjawu
wskazujątakże:
•bólodużymnatężeniu(utrudniającylubuniemożliwiającyzasypianie);
•opornośćnaleczenieprzeciwbólowe;
•wiekpowyżej50lat.
Jeżelibólwystępujeuosobyleczonejwcześniejglukokortykosteroidami
(dłużejniżmiesiąc)lubpoprzebytymurazie,zwiększasięprawdopodobieństwo
rozpoznaniazłamaniakompresyjnego(szczególnieuosóbstarszych).
