Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
66
5.Diagnostykaróżnicowanajważniejszychobjawówpodmiotowychiprzedmiotowych
•Niedokrwistość:krwawieniezprzewodupokarmowego(ostre,przewlekłe?),
chorobanowotworowa.
•Małopłytkowość:chorobawątroby.
•↑aktywnościamylazy:ostrezapalenietrzustki(bardziejswoistajestlipaza),
wdalszejkolejności:perforacjawrzodu,zapaleniepęcherzykażółciowego,zawał
serca,kwasicaketonowa.
•↑stężeniakreatyninywsurowicy:odwodnienie,chorobynerek.
•↑glikemii:kwasicaketonowa,ostrezapalenietrzustki,zawałserca.
•↓glikemii:chorobaAddisona,upośledzenieczynnościwątroby,zatruciealko-
holeml
•Hiperkalcemia:kamicanerkowa,zapalenietrzustki(możebyćpowikłaniem
hiperkalcemii).
•Hipokalcemia:ostrezapalenietrzustki(możepowodowaćhipokalcemię).
•Zwiększonaaktywnośćenzymówwątrobowych:chorobywątrobylubdróg
żółciowych.
•Badanieogólnemoczu:chorobynerek.
•RTGjamybrzusznej:niedrożność(poziomypłynów),perforacja(powietrze
wotrzewnej),zapalenietrzustki(npętlawartownicza”),kamicanerkowa(cienie
uwapnione).
•USG,TKl
5.3.7.Uwagikońcowe
Uokoło
1
/
3
chorychprzyczynabólubrzuchapozostajeniewyjaśniona(tzw.nieswo-
istybólbrzucha).Jesttojednakrozpoznaniezwykluczenia,któremożnapostawić
dopieropoprzeprowadzeniudokładnychbadań.
Objawymogązmieniaćcharakterinatężeniewciąguminutlubgodzin.Dla-
tegoważnejestwielokrotnebadanie(podmiotoweiprzedmiotowe).
Odczuwaniebólumożebyćzmniejszoneuosóbwzaawansowanymwieku,
zcukrzycąichorychleczonychimmunosupresyjnie(wtymglukokortykostero-
idami).
Piśmiennictwo
1.Am.J.Surg.1982,280,1256.
•
2.Br.J.Surg.1989,76,1121.
•
3.J.MingWahLi:
Abdominalpain.W:ThePatientHistory:Evidence-BasedApproach(red.L.M.TierneyJr,
M.C.Henderson).LangeMedicalBooks,McGraw-Hill,2005.
5.4.Bólwokolicylędźwiowej
Bólwokolicylędźwiowejjestjednąznajczęstszychprzyczynzgłaszaniasięchorego
dolekarza.Jestpowodemokoło5%wszystkichwizytulekarzarodzinnegowUSA.
Uponad80%dorosłejpopulacjiobjawtenwystępujeprzynajmniejrazwżyciu.
Uwielunawracawielokrotnie.Jestnajczęstsząprzyczynąniezdolnościdopracy
uosóbwwiekuponiżej45.rokużycia.W80-90%badańautopsyjnychosóbpowy-
żej50.rokużyciastwierdzasięzmianyzwyrodnieniowekręgosłupalędźwiowego.
Należyjednakpodkreślić,żeponadpołowaosób,uktórychstwierdzasię
zmianyzwyrodnieniowekręgosłupa,nieodczuwaztegopowodudolegliwości
