Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
60
5.Diagnostykaróżnicowanajważniejszychobjawówpodmiotowychiprzedmiotowych
5.3.Bólbrzucha
Bólbrzuchadotyczyokoło10%zgłaszającychsiędolekarza.Około25%chorych
zbólembrzuchawymagahospitalizacji.Możnawyróżnićkilkarodzajówbólów
brzucha.
Poniżejprzedstawionopodstawowepojęciajeopisujące:
•UOstrybrzuch”:silnybólbrzucha,któregotłowymaganatychmiastowejinter-
wencjichirurgicznej.Najczęstszypowódsporumiędzyinternistąichirurgiem.
Nienależymylićpojęcianostregobrzucha”zostrymbólembrzucha,który
występujeznacznieczęściej.
•Ostrybólbrzucha:pojawiasięwciągukilkuminut,alemożeutrzymywaćsię
kilkadni.Nienależygomylićzzaostrzeniembóluprzewlekłego.
•Kolkażółciowa:bólpowodowanyprzezobstrukcjęprzewodówżółciowych,
zwyklezpowoduzłogu.Pacjentczęstoopisujebóljakonfalujący”.Możetobyć
spowodowaneskurczamiperystaltycznymiprzedzaporą.
•Przewlekłybólbrzucha:bólutrzymującysiękilkamiesięcy,bezustalonejprzy-
czyny,mimoprawidłowegopostępowaniadiagnostycznego.
•Nieswoistybólbrzucha:bóltrudnydookreśleniaizlokalizowaniaprzezchorego.
Trudnyrównieżdozdiagnozowaniaprzezlekarza.
•Bólodległy(rzutowany):bólstwierdzanywokolicyodległejodmiejscapo-
wstania.
•Bólsomatyczny:pochodzizotrzewnejściennej.Unerwienietejczęściotrzewnej
(zawierającejneuronyAδ)charakteryzujesięszybkimprzewodnictwem.Dlatego
bólodczuwanyjestjakoostryidobrzezlokalizowany.
•Bóltrzewny:pochodzizotrzewnejtrzewnej,któraunerwianajestprzezwłókna
C.Bólmacharaktertępyiciągły.Jegolokalizacjajestutrudniona.Tenrodzaj
bólujestczęstospowodowanyobrzmieniemnarządu(np.wprzebieguzapalenia
pęcherzykażółciowego,uwięźnięciazłoguwmoczowodachlubniedrożności
jelitacienkiego).
5.3.1.Najczęstszeprzyczynyostregobólubrzucha
Częstośćposzczególnychprzyczynostregobólubrzuchazależyprzedewszystkim
odwiekupacjenta.Epidemiologiabóluprzewlekłegojesttrudnadoustalenia.
Wtabeli5.2przedstawionoczęstośćniektórychprzyczynostregobólubrzucha
wśródchorychprzyjmowanychnaszpitalnyoddziałratunkowywzależnościod
wieku(poniżej60lat/od60lat),awtabeli5.3-najczęstszeprzyczynyostrego
bólubrzuchawzależnościodlokalizacji.
5.3.2.Najczęstszeprzyczynyprzewlekłegobólubrzucha
•Chorobytrzustkiidrógżółciowych:przewlekłezapalenie(głównieunaduży-
wającychalkoholu!),zaburzeniaczynnościzwieraczaOddiego,dyskinezadróg
żółciowych.
•Chorobynowotworowe:żołądka,wątroby,drógżółciowych,trzustki,jelita
grubego.
•Chorobyzapalne:jelit,celiakia(zwyklezbiegunką),gorączkaśródziemnomor-
ska,wrodzonyniedobórskładowejC1dopełniacza.
