Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
5.2.Bólewklatcepiersiowej
5.2.1.Przyczynybóluwklatcepiersiowej
53
Najbardziejogólnieprzyczynybóluwklatcepiersiowejmożnapodzielićnaser-
cowe,pozasercoweipsychogenne.
Etiologiasercowo-naczyniowa,choćnajgroźniejsza,wcaleniejestnajczęstsza,
auosóbmłodychnawetrzadka.Wedługróżnychstatystykjestprzyczyną16-28%
wszystkichbólówwklatcepiersiowej.Możnająpodzielićnaniedokrwiennąinie-
związanązniedokrwieniem.
Niedokrwieniemięśniasercowegospowodowanenierównowagąmiędzy
zapotrzebowaniemnatlenijegopodażą,związanejestnajczęściejzmiażdżycą
naczyńwieńcowych.Możebyćtakżenastępstweminnychschorzeń:wadserca
(zwężeniaujściaaorty),kardiomiopatiiprzerostowejlubrozstrzeniowej,ciężkiego
nadciśnieniapłucnego(powodującegoniedokrwienieprawejkomory),ciężkiego
nadciśnieniatętniczego,tachyarytmii(komorowychlubnadkomorowych).
Przyczynamibólówspowodowanychniedokrwieniemsercamogąbyćchoroby
innychnarządów:nadczynnośćtarczycy,niedokrwistość(niezależnieodprzyczy-
ny)orazzwiększonalepkośćkrwi(niezależnieodprzyczyny)izatrucietlenkiem
węgla.Wśródprzyczynsercowo-naczyniowychniezwiązanychzniedokrwieniem
sercaznajdująsię:rozwarstwienietętniakaaorty(wniektórychprzypadkachmoże
powodowaćniedokrwienieserca),zapalenieosierdziaiwypadaniepłatkazastawki
dwudzielnej.
Pozasercoweprzyczynybólówklatkipiersiowejstanowią72-84%wszystkich
przypadkówtejdolegliwości.Należądonich:
•chorobyprzewodupokarmowego:skurczlubzapalenieprzełyku,przepuklina
rozworuprzełykowego,refluksżołądkowo-przełykowy,kamicapęcherzykażół-
ciowegolubdrógżółciowych,chorobawrzodowa,zapalenietrzustki;
•chorobypłuc:zatorowośćpłucna,odmaopłucnowa,zapaleniepłuc,zapalenie
opłucnej;
•chorobyukładukostnegoimięśniowego:zapaleniestawumostkowo-obojczy-
kowego,zapaleniechrząstekżebrowych,chorobykręgosłupaszyjnego(głównie
zwyrodnieniowe),półpasiec,nadmiernywysiłekfizyczny,uraz;
•chorobypsychogenne:zaburzenialękowe(atakipaniki,hiperwentylacja),de-
presja,somatyzacja(konwersja)przeżyćpsychicznych.
Ponadtoprzyczynąbólówwobrębieklatkipiersiowejmogąbyćguzynowo-
tworowe(zlokalizowanewróżnychnarządach-główniewpłucach),atakżestan
popomostowaniunaczyńwieńcowychzużyciemtętnicypiersiowejwewnętrznej.
Ostateczneustalenierozpoznaniauchoregozbólemwklatcepiersiowej
wymagabadaniafizykalnego,EKG,aczęstowieluinnychbadańdodatkowych.
Najważniejszyjestjednakdobrzezebranywywiad.Jeżelijesttoniemożliwe,
ponieważchoryjestnieprzytomnylubwewstrząsie,tomożna,anawetnale-
żypodejrzewaćzawałserca,zatorowośćpłucnąlubrozwarstwienie(pęknięcie)
tętniakaaorty.
Najważniejszymelementemwywiadujestustaleniecharakterubólu.Bólwy-
stępującyporazpierwszywskazujechorobęostrą,natomiastjegonawracające
epizodyczęściejsąobjawemchorobyprzewlekłej.
Wtrakcierozmowyzchorymnależyustalićnastępującecechybóluwklatce
piersiowej:dokładną(nailetomożliwe)lokalizację,promieniowanie,rodzajina-
tężenie,czastrwania,czynnikiwyzwalająceorazłagodząceból.
