Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
76
5.Diagnostykaróżnicowanajważniejszychobjawówpodmiotowychiprzedmiotowych
życiuchorób.Przyczynamitejgrupyomdleńsągłówniechorobyserca,aletakże
wielkichnaczyńipłuc:
•organicznechorobyserca,naczyńipłuc,chorobyzastawkowe,główniezwęże-
nieujściaaorty,kardiomiopatieprzerostowe,śluzakprzedsionka,zawałserca,
krytycznezwężenietętnicywieńcowej,tamponadaserca,rozwarstwienieaorty,
zatorowośćpłucna,nadciśnieniepłucne;
•zaburzeniarytmuserca,zarównorzadkoskurcze,jakiczęstoskurcze,np.:ze-
spółchoregowęzłazatokowego,blokprzedsionkowo-komorowyIIiIIIstopnia,
uszkodzenieukładubodźcotwórczegoserca,częstoskurczkomorowylubnad-
komorowy,wielokształtnyczęstoskurczkomorowy(torsadedepointes),zespół
długiegoQT(wtympolekowy).
Inneprzyczynyomdleń
Rzadsząprzyczynąomdleńmogąbyćchorobyukładunerwowego(do5%)izespoły
psychiatryczne(do5%).Ciąglebardzodużypozostajeodsetekomdleńonieznanej
przyczynie-wedługróżnychautorówwynosionod13do41.
UWAGA!Dlawłaściwegoróżnicowaniaomdleńkoniecznesąinformacjeuzyskanenietylkoodcho-
rego,lecztakżeodświadkówzdarzenia.
Rozpoznanieróżnicowenależyrozpocząćodustalenia,czyobjawzgłaszany
przezchoregojestrzeczywiścieomdleniem.To,cochoryzgłaszajakoomdlenie,
wcaleniemusinimbyć.Zarazemomdleniemożebyćprzezchoregookreślane
zupełnieinaczej(np.jakozasłabnięcie,zawrotygłowy,ciemnośćprzedoczami
itp.).
Należydążyćdoustaleniaokoliczności,wjakichdoszłodoomdlenia(pozycja
ciała,poziomaktywnościfizycznej,temperaturaotoczeniaitd.),atakżeobjawów
poprzedzającychutratęprzytomności.Jesttoszczególnieważnewprzypadku
omdleńodruchowych(wazowagalnych).Decydującedlarozpoznaniamożebyć
ustaleniecechwspólnychpowtarzającychsięincydentówomdleń.
5.6.3.Kolejnośćpostępowaniadiagnostycznego
Rozpoznanieróżnicoweomdlenianależyrozpocząćododpowiedzinatrzypod-
stawowepytania:
1lCzyobjawzgłaszanyprzezchoregojestrzeczywiścieomdleniem?
2lCzypacjentcierpinachorobęserca?
3.Czydanezwywiadusugerująrozpoznanie?
Schorzenia,wprzebieguktórychmożewystąpićomdlenie,sągrupąbar-
dzoheterogenną,dlategonawstępienależywykluczyćchorobyzagrażające
życiu.Zaliczająsiędonichwymienionewcześniejchorobyserca,dużychnaczyń
ipłuc.Badaniaobserwacyjnewykazały,żedonajczęstszychprzyczynzgonu
chorychmonitorowanychzpowoduomdleńnależały:częstoskurczkomorowy
(około60%),rzadkoskurcz(15-20%),torsadedepointes(13%)imigotanie
komór(8%).Jakoprzyczynęomdleńbezpośredniozagrażającychżyciunależy
wymienićtakżeznacznąhipowolemięiznaczneupośledzenieczynnościukładu
współczulnego.
