Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Chorobaniedokrwiennaserca
107
wejmożebyćproceszapalny,który
Głównietewłaśniewzględyróżnych
zresztą–jakobecniewiadomo–marów-
standardówwczesnegoleczeniadecy-
nieżswójudziałwrozwojumiażdżycy
dują,żeniestabilnadusznicabolesna
tętnic.Pęknięcieblaszkimożebyćspro-
iNSTEMIbędąomawianełącznie
wokowaneskurczemtętnicy.
wjednympodrozdziale,aSTEMI
woddzielnympodrozdziale.
Obrazklinicznyileczenie.Zpunktu
widzeniaobrazuklinicznegowyróż-
niamykilkapostaciniestabilnejdusz-
nicybolesnej:1)spoczynkowa–prze-
dłużającysię>15minbólspoczynko-
wywciąguostatniegotygodnia,2)
nowopowstała(denovo)–pierwsze
2miesiącebólówwysiłkowychIII–IV
Niestabilnądusznicębolesnąlubza-
klasyCCS(klasyfikacjaCanadianCar-
wałsercabezuniesieniaodcinkaST
diovascularSociety),3)narastająca
(NSTEMI)rozpoznajemyuchorych
(crescendoangina)–nasilenieduszni-
ztypowymi
objawami
klinicznymi
cywysiłkowejoconajmniejIklasę
ostregozespołuwieńcowego,alebez
CCS,donajczęściejIIIklasyCCS,bó-
uniesienia
odcinka
ST
w
EKG
lesączęsteisilniejszeprzyniewiel-
(NSTEMI).Wzrostbiochemicznych
kimwysiłku,4)dusznicabolesnana-
wskaźnikówmartwicymięśniaserco-
czynioskurczowaPrinzmetala(variant
wego(nawetbezzałamkaQwEKG)
angina),5)niestabilnadusznicabole-
lubpojawieniesięwEKGpatologicz-
snapozawałowa(bólespoczynkowe
negozałamkaQjestczynnikiemdecy-
ujawniająsiępo24hodpoczątkuza-
dującymorozpoznaniuNSTEMI.Te
wałuserca,wczasienawetdo4tygo-
postacieostregozespołuwieńcowego
dni,6)ostryzawałsercabezuniesienia
stanowiącorazczęstszypowódhospi-
odcinkaSTwEKG(NSTEMI)–naj-
talizacjiwśródchorychkardiologicz-
częściejjesttozawałnnon-Q”,gdy
nych.
niestabilnośćwieńcowądodatkowo
charakteryzujeznamiennywzrostbio-
chemicznychwskaźnikówmartwicy
Patogeneza.Głównąpierwotnąprzy-
mięśniasercowego.
czynątegoostregozespołuwieńcowego
jestmiażdżycatętnicwieńcowych.Rza-
dziejwystępująpostaciewtórnespowo-
Wzależnościodnasilenia,charakteru
dowane
przyczynami
pozasercowymi
iczasutrwaniaobjawówklinicznychroz-
(np.niedokrwistość,zapalenie,znaczna
różniamywgBraunwalda3klasytegoze-
hipotonia,tyreotoksykozaitp.).Przyczy-
społu:I–objawydusznicywysiłkowej
nąniedokrwieniawtymzespolejestpęk-
narastającejlubświeżonasilonej,II–ob-
nięcieblaszkimiażdżycowej,adhezja
jawydusznicyspoczynkowejwystępują-
iagregacjapłytekkrwiwmiejscuuszko-
cewcześniej,aleniewciąguostatnich
dzeniaipowstaniezakrzepupłytkowego
48h,III–dusznicaspoczynkowawciągu
(zakrzepnszarobiały”),któryprzewęża
ostatnich48h.
znacznie(aleniecałkowicie)światłotęt-
Bólenwieńcowe”,typowecodoloka-
nicywieńcowejimożebyćprzyczyną
lizacjiipromieniowaniatakżedladuszni-
mikrozatorów.Wczęściprzypadków
cybolesnejstabilnej,charakteryzujetu
przyczynąpęknięciablaszkimiażdżyco-
zmniejszenieprogubólowego:sąbardzo
NIESTABILNADUSZNICA
BOLESNAIOSTRYZAWAŁSERCA
BEZUNIESIENIAODCINKAST
(NSTEMI)
