Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
38
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
nogramu
osocza.
Chorym
ze
~8–10g/dl,saturacjiHb>90%ilak-
wstrząsem
pokrwotocznym
podać
tacydemii<2,3mmol/l.
krewnatychmiast,gdyjestonadostęp-
zChorympobudzonympodać5–10mg
na.
diazepamulubmorfiny.Wraziepo-
zDopęcherzamoczowegowprowadzić
trzebydawkętęmożnapowtórzyć.
cewniknastałeimonitorowaćdiurezę
zTylkowuzasadnionychprzypadkach
wodstępachgodzinnych.
zachodzipotrzebapodawaniahepary-
zWykonaćzdjęciertgklatkipiersiowej
ny(Fraxiparin;0,3mlco12godzin
izbadaćdnooka(zatorybakteryjne).
uchorychzrozpoczynającymsię
zMonitorować:
DIC),kortykosteroidów(uchorych
zprzedłużającymsięwstrząsem,ze
–ciśnienietętniczekrwi,
wstrząsemanafilaktycznym,ostrąnie-
–częstośćirytmpracyserca(EKG),
wydolnością
kory
nadnerczy
lub
–częstośćoddychania,
ciężkąposocznicą)lubantybiotyków
–stanświadomości,
(uchorychzewstrząsemseptycznym
–ośrodkoweciśnienieżylne,
lubtoksycznympochodzeniagron-
–parametrygazometrycznekrwi.
kowcowego
lub
paciorkowcowego
Częstośćpomiaruww.parametrów
orazuchorychzprzedłużającymsię
uzależnićodskutecznościpostępowa-
wstrząsem).
nialeczniczego.
zSpecyfikę
leczenia
poszczególnych
zPodawanieNaHCO
3wcelukorekcji
postacietiologicznychwstrząsupoda-
kwasicymleczanowejjestuzasadnione
nownastępnychrozdziałach.
tylkouchorychzpHkrwix7,20
istężeniem
HCO–
3
mniejszym
od
14mmol/l(patrz:kwasicamleczano-
WSTRZĄSHIPOWOLEMICZNY
wa).
zNieuzyskaniewzrostuciśnieniatętni-
czegoskurczowego~90mmHg,po-
Jesttopostaćwstrząsuspowodowana
mimowzrostuośrodkowegociśnienia
utratąkrwi,osoczalubpłynówustro-
żylnegodo10–12cmH
2OorazpH
jowych,lubteżsekwestracjąpłynów
krwi>7,20,jestwskazaniemdopoda-
ustrojowychwtzw.trzeciejprzestrze-
wanialekówosilnymdziałaniuinotro-
ni.
powymnaserce(noradrenalina,dopa-
mina,
dobutamina,
fenylonefryna).
Wceluoptymalizacjileczeniachorego
przenieśćdoośrodkadysponującego
suhipowolemicznegomogąbyć:
Etiopatogeneza.Przyczynamiwstrzą-
możliwościąoznaczaniaobjętościwy-
zKrwawieniezewnętrzne(uszkodzenie
rzutowejserca,układowegooporuna-
dużegonaczynia)lubwewnętrznedo
czyńkrwionośnychiciśnieniawle-
przewodupokarmowego(krwawiące
wymprzedsionku.
żylaki
przełyku
lub
owrzodzenia
zCelemleczeniaprzeciwwstrząsowego
żołądka,dwunastnicylubjelit,szcze-
jestuzyskanieskurczowegociśnienia
gólnieuosóbzażywającychniestero-
tętniczego~90mmHg,wskaźnika
idowelekiprzeciwzapalnelubleki
serca~2,2l/min/m2uchorychze
przeciwkrzepliwe),
jamy
brzusznej
wstrząsemkardiogennymi~4,0–4,5l/
(pęknięciawątrobylubśledziony,
/min/m2uchorychzewstrząsempo-
krwotocznezapalenietrzustki,ciąża
krwotocznym,septycznymlubpo-
pozamaciczna),
jam
opłucnowych
urazowym,
stężenia
hemoglobiny
(pęknięciepłuca,urazklatkipiersio-
