Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
110
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
wkardiologicznymośrodkuspecjali-
zuniesieniemodcinkaSTwEKGist-
stycznym.Takastrategiapostępowania
niejąbezwzględnewskazaniadopilnej
powinnabyćopartanawynikubadania
rewaskularyzacjimięśniasercowego
koronarograficznego
i
występowaniu
zapomocątrombolizylubangioplasty-
chociażjednegozwymienionychponiżej
kiwieńcowej(PTCA).
czynnikówryzyka,takichjak:1)nawra-
cającemimoleczeniabóledusznicowe
spoczynkowelubwysiłkowei(lub)utrzy-
Patogeneza.Pierwotnąprzyczynąza-
mujące
się
zmiany
niedokrwienne
wałusercaprawiezawszejestmiażdżyca
wEKG,2)niewydolnośćsercalubznacz-
tętnicwieńcowych.Wyjątkowowystępu-
nadysfunkcjalewejkomory,3)niestabil-
jąpostaciewtórnespowodowaneinną
nośćhemodynamicznalubgroźnedlaży-
przyczyną(np.urazserca,wstrząs,zator
ciaarytmie,4)przebytawciąguostatnich
tętnicywieńcowej).Ostreniedokrwienie
6miesięcyangioplastykawieńcowa,5)
mięśniasercowegoijegomartwicasąna-
chorzypoCABG.
stępstwemostregozamknięciatętnicy
wieńcowejzakrzepembogatymwewłók-
nikikrwinkiczerwone(zakrzepnczerwo-
OSTRYZAWAŁSERCA.
ny”),formującymsięwmiejscuuszko-
ZAWAŁSERCAZUNIESIENIEM
dzonejblaszkimiażdżycowej.Martwica
ODCINKAST
komórekmięśniasercowegorozpoczyna
ELEKTROKARDIOGRAMU(STEMI)
siępookoło20minodzamknięciatętni-
cydozawałowej,ajeślibrakadekwatnego
krążeniaobocznego,topo60–120min
Dotychczasowe
określenie
ostrego
formujesięzawałsercazobrazempatolo-
(świeżego)zawałusercamówiące,że
gicznegozałamkaQwEKG.Ocenapato-
njesttostanchorobowy,wktórymdo-
morfologicznazawałupozwalanawyróż-
chodzidozamknięciaświatłatętnicy
nieniemartwicyogniskowej(<10%ob-
wieńcowejiodcięciapewnegoobszaru
szarulewejkomory),średniej(do30%)
mięśniasercowegoodkrążeniawień-
lubdużej(>30%).Zawałokreślamyjako
cowegonaczaswystarczającodługi,
świeży(6–7dni),wfaziegojenia(7–28
abywytworzyłasięjegomartwica”,
dni)izagojony(>28dni).Zawałserca
jest
nadal
aktualne.
Rozpoznanie
występujegłówniewobrębiewolnejścia-
ostregozawałusercaopartejestnaje-
nylewejkomoryiprzegrodymiędzyko-
gocharakterystyceklinicznej(objawy
morowej,wyjątkowodotyczykomory
ostregozespołuwieńcowego),elektro-
prawej.
kardiograficznej(ewolucjazmianod-
cinkaST-Ti(lub)pojawieniesięno-
wychpatologicznychzałamkówQ),
Obrazklinicznyirozpoznanie.
biochemicznej(wzrostwskaźników
Podstawęklinicznegorozpoznaniaza-
martwicymięśniasercowego)lubpo-
wałusercastanowiąconajmniejdwa
śmiertnymbadaniuanatomopatolo-
zwymienionychkryteriów:
gicznym.
Wtymrozdzialebędziemowatyl-
koozawalesercazuniesieniemodcin-
zobecnośćbóluwklatcepiersiowej,
kaSTwEKG(STEMI).Jesttoistotne
ztypowezmianywseryjnychbadaniach
zpunktuwidzeniastosowanejterapii,
elektrokardiograficznych,
gdyżwłaśnietylkowzawaleserca
zzwiększeniebiochemicznychwskaźni-
kówmartwicymięśniasercowego.
