Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Chorobaniedokrwiennaserca
121
>24h),przynawracającymniedokrwie-
wałumigotaniekomór(ang.–ventri-
niu,przydużymryzykupowikłańzatoro-
cularfibrillation–VF)przerywamy
wo-zakrzepowych(skrzeplinawsercu,
natychmiastową
defibrylacją
elek-
zakrzepicażylna,migotanieprzedsion-
trycznąserca.Wceluzabezpieczenia
ków,dysfunkcjalewejkomory,zawał
choregoprzednawrotamiVFstosuje-
ścianyprzedniej,dłuższeunieruchomie-
mylidokainęwbolusiedożylnym
niechorego).Wstępnadawkaheparyny
(1,0–1,5mg/kgmc./min)znastępową
dożylnejpowinnawynosićokoło50mg
infuzjądożylną(2–4mg/minprzez
(70j./kgmc.)znastępowąinfuzjądożyl-
6–24h)lubamiodaron,Bretyliumto-
nąokoło10mg/h(15j./kgmc./h).Co
silatelubprokainamid.Wczęstoskur-
6hkontrolujemyczasaktywowanejtrom-
czukomorowym(ang.–ventricularta-
boplastynyczęściowej(APTT),którypo-
chykardia–VT)powikłanymhemody-
winienbyćwydłużonyokoło1,5–2-krot-
namicznie
(wstrząs,
obrzęk
płuc,
nie.Leczeniekontynuujemynajczęściej
dusznicabolesna)leczeniemzwyboru
do4dni.Częstopo48hprzechodzimyna
jestkardiowersjaelektrycznaserca,
heparynępodskórną(np.enoksyparyna
wpozostałychprzypadkachVTmożna
1mg/kgmc.co12h).Czasamiprzedłu-
przerwaćlidokainą,amiodaronemlub
żamyleczenie(np.wmigotaniuprzed-
prokainamidem.Migotanieprzedsion-
sionków),stosującdoustnielekiprzeciw-
ków,jeślinieustępujesamoistnielub
krzepliwe(np.acenokumarol)wcelu
przebiegaztachyarytmią,mimostoso-
uzyskaniaINRwgranicach2,0–3,0.
wanialekówbeta-adrenolitycznych,
Wostrymzawalesercastosujemy
możnaskutecznieleczyćsotalolemlub
(przybrakuprzeciwwskazań)standardo-
amiodaronemlubkardiowersjąelek-
woleczeniehipolipemizującestatynami,
tryczną.Wzespolenerwubłędnego
np.atorwastatyną20–40mg.Statyny
(bradykardia<50/min,hipotonia)le-
wpływająstabilizująconablaszkęmiaż-
czenierozpoczynamyoddożylnego
dżycową,cowspomagapodstawowele-
podaniaatropinywmałejdawce
czenie.
(0,5mg),stopniowozwiększanejdo
Jużpodkoniecpierwszejdobyostre-
ogółem2,0mg.Najczęściejwpa-
go,aleniepowikłanegozawałuserca
tologicznejbradykardii,szczególnie
rozpoczynamyleczenierehabilitacyjne
wprzebiegu
bloku
przedsionkowo-
włóżku(ćwiczeniaoddechowe,lekka
-komorowegoII/IIIO,stosujemycza-
gimnastykakończyn).Od2.–3.dniapro-
sową,wewnątrzsercowąstymulację
wadzimyrehabilitacjęwpozycjisiedzą-
elektrycznąserca.Takżewblokach
cej,aprzydobrejtolerancjiod3.–4.dnia
śródkomorowych
dwuwiązkowych
pionizujemychorego.W4.–5.dniupo-
wskazanajestprewencyjnaczasowa
zwalamynawolnyspacerpokorytarzu.
stymulacjaserca.
Rehabilitacjaszpitalnaodbywasiępod
zPowikłaniahemodynamiczne(wstrząs
nadzoremrehabilitantai(lub)lekarza.
kardiogenny,obrzękpłuc)leczymy
Wzawalepowikłanymrehabilitacjamusi
pilniezgodniezzasadamiprzedsta-
byćopóźnionaidobranaindywidualnie.
wionymiwodpowiednichrozdziałach
tegopodręcznika.Należypamiętać,że
obokfarmakoterapii,pierwszoplanowe
LECZENIEPOWIKŁAŃ
znaczenie
ma
kontrapulsacja
we-
OSTREGOZAWAŁUSERCA
wnątrzaortalna(intraaorticbaloon
pumping–IABP)iszybkareperfuzja
zZaburzeniarytmuserca.Występujące
mięśniasercowegometodąinwazyjną
najczęściejwpierwszych24–48hza-
(wtrybiepilnymPTCAlubnawet
