Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
46
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
nistówreceptoraIL-1lubbradykininy,
tokprzynosowych,zakażeniaskóry,rany
inhibitorówcyklooksygenazyII,antago-
oparzeniowe,zapalenieszpiku,ukąszenia
nistówtromboksanów,tlenkuazotuiad-
owadów,okrespoporodowy,mechanicz-
hezynbiałokrwinkowych,antagonistów
nedopochwoweśrodkiantykoncepcyjne)
aktywacjipłytekkrwiorazacetylocyste-
możebyćprzyczynąwstrząsutoksyczne-
inywymagadalszychbadańklinicznych.
go.
Obrazkliniczny.Głównymiobjawami
wstrząsutoksycznegosąbóległowyi
mięśni,wymiotyibiegunki,podwyż-
szonatemperaturaciała>39OC,wy-
kwityskórnezłuszczającesię,spadek
Wstrząs
toksyczny
jest
postacią
ciśnieniatętniczegooraz,wprzypad-
wstrząsuspowodowanągłównietok-
kachzaawansowanych,objawyniewy-
synągronkowcazłocistego(toksyna1
dolnościwielonarządowej(serca,wą-
wstrząsutoksycznego–TSS1),rza-
troby,nerek,o.u.n.),ARDSiDIC.
dziejenterotoksynąBwytwarzaną
przezniektóreszczepyStaphylococcus
Rozpoznaniewstrząsutoksycznego
aureuslubegzotoksynamipirogenny-
należyrozważyćukażdegociężkochore-
miA,BiCwytwarzanymiprzez
gozgorączkąiniedociśnieniem,zobja-
Streptococcuspyogenes(grupaApa-
wami
niewydolności
wielonarządowej
ciorkowcówbeta-hemolizującychjest
(stanysplątania,gwałtownierozwijające
odpowiedzialnazanpaciorkowcowy”
sięzmianywtkankachmiękkich,ostra
zespółwstrząsutoksycznego).
niewydolnośćnerekiwątroby)ierytro-
dermią,alerównieżuchorychbezwysyp-
Etiopatogeneza.TSS1ipaciorkowco-
kiskórnejlubzerytrodermiąnietypową.
weegzotoksynyA,BiCodgrywająrolę
nsuperantygneów”bardzosilniepobudza-
jącychpewneklonylimfocytówTdowy-
twarzaniadużychilościczynnikamartwi-
cynowotworów,interleukiny2iinnych
cytokin.Uważasię,żetebiologicznie
bardzoczynnepolipeptydysąbezpośred-
niąprzyczynąwstrząsutoksycznego.Do
niedawnasądzono,żewstrząstoksyczny
występujetylkoukobietmiesiączkują-
cychstosującychtampony.Obecniewia-
domo,żezespółwstrząsutoksycznego
występujeztakąsamąlubwiększączę-
stościąuchorychspozaklasycznejgrupy
waniunależyuwzględnićchorobęKawa-
saki(zespółśluzówkowo-skórno-węz-
łowy),płonicę,zakażeniameningokoko-
we,gorączkęplamistąGórSkalistych,
leptospirozę,odrę,zespółStevensa-John-
sonaiukładowytoczeńtrzewny.Nasilone
objawybrzusznemogąsugerowaćzatru-
ciepokarmowelubzapaleniewyrostka
robaczkowego.Częstochorobamożebu-
dzićpodejrzeniewystąpieniarabdomioli-
zy,ostrejhemolizylubodmiedniczkowe-
gozapalenianerek.
Rozpoznanieróżnicowe.Wróżnico-
miesiączkującychkobietstosującychtam-
Leczenie.Zewzględunapiorunujący
ponyorazuobupłciiwewszystkichgru-
przebiegwstrząsutoksycznegoleczenie
pachwiekowych.Każdystankliniczny
należyrozpocząćnatychmiastimusibyć
potencjalniezwiązanyzzakażeniemlub
onobardzointensywne.Pozapewnieniu
kolonizacjągronkowcemalbopaciorkow-
prawidłowejwentylacjipłucnależyroz-
cem(zabiegichirurgicznenanarządach
począćleczeniehipowolemii.Musiono
jamybrzusznej,układumoczowegoiza-
byćjeszczeintensywniejszeniżwe
WSTRZĄSSPOWODOWANY
TOKSYNAMIGRONKOWCOWYMI
LUBPACIORKOWCOWYMI
