Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
18
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
B.Występująobiektywneobjawy
niewielkiegouszkodzeniaukładuser-
cowo-naczyniowego.
C.Występująobiektywnedowody
umiarkowanieciężkiejchorobyukładu
sercowo-naczyniowego.
D.Obiektywne
dowody
ciężkiej
choroby
układu
sercowo-naczynio-
wego.Naprzykładchorysklasyfiko-
wanytylkowIIklasieczynnościowej
NYHAmożemiećistotneobjawyor-
ganicznegouszkodzeniaserca(np.
wbadaniufizykalnym,elektrokardio-
graficznym,echokardiograficznym,ra-
diologicznym),takiejakpowiększe-
nieserca,przerostmięśniasercowego,
niskąfrakcjęwyrzutowąlewejkomo-
ry,uszkodzeniezastawekitp.,cokwa-
lifikujegowedługklasyfikacjiAHA
doklasyD.Otrzymujełącznieklasę
II-D,coniewątpliwiepogarszajego
rokowanie,mimoniewydolnościser-
catylkoIIklasyNYHA.
Należydlategopamiętać,żeroko-
waniewniewydolnościsercazależy
zarównoodstopnianiewydolności
ocenianejklasyfikacjąNYHA,jakiod
stopnia
organicznego
uszkodzenia
układusercowo-naczyniowego(klasa
AHA),atakżeodtowarzyszących
choróbipowikłań,np.cukrzyca,in-
fekcja,udarmózgowy,chorobazatoro-
wo-zakrzepowaitp.
Wprzewlekłejzastoinowejniewy-
dolności
serca
dochodzi
przede
wszystkimdozastojuwkrążeniupłuc-
nym(niewydolnośćlewejkomory)
iobwodowym(niewydolnośćprawej
komory),którychobjawyopisano
wpoprzednichpodrozdziałach(zastój
zwrotny,backwardfailure).Wza-
awansowanejniewydolnościlewejko-
morydołączająsięrównieżobjawy
upośledzonegoprzepływuobwodowe-
go(forwardfailure),którycharaktery-
zujesięhipotonią,istotnymzmniejsze-
niemamplitudyciśnieniatętniczego
krwi,ochłodzeniemskórykończyn
(stópigoleni,rąkiprzedramion).Taka
ocenastopniaprzewlekłejniewydol-
nościsercamożebyćniejednokrotnie
bardziejpomocnawwyborzeoptymal-
nejfarmakoterapiiniżklasyfikacja
czynnościowawedługNYHA.
OGÓLNEZASADYLECZENIA
NIEWYDOLNOŚCISERCA
Podstawowemetodyleczeniakażdejza-
stoinowejniewydolnościsercasąnastę-
pujące:
zLeczenieprzyczynowepodstawowej
chorobysercanajwcześniej,jaktotyl-
komożliwe,np.leczeniezachowaw-
czelubzabiegowechorobyniedo-
krwiennejserca,leczenienadciśnienia
tętniczego,operacjewadsercaitd.
zZmniejszenieobciążeniasercapracą
przezdostosowanieaktywnościfi-
zycznejdostopnianiewydolności(np.
przyniewydolnościNYHAstopniaIV
wpoczątkowymokresietrybżycia
łóżkowo-fotelowy),zmniejszeniema-
syciała,odpowiednitrybżycia(zakaz
paleniatytoniu,unikanieużywek,stre-
sów,regularneodżywianieitp.).
zDieta
małosolna
z
ograniczeniem
płynów.
zFarmakoterapia.
zRehabilitacja.
zWniektórychprzypadkach–elektro-
terapia(stymulacjaserca,kardiower-
sja,defibrylacja),stosowanadoraźnie
lubstale(urządzeniawszczepiane).
zWstanachskrajnychwspomagane
krążenie(sztucznakomora)lubprze-
szczepserca.
zWwybranychprzypadkachleczenie
przeciwpłytkowelubprzeciwzakrze-
powe.
Podstawąleczeniaobjawowego(za-
chowawczego)są:
