Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
122
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
wczęściprzypadkówCABG,jeżeli
nemnapodstawieogólnegostanuklinicz-
wstrząstrwa<12h,aczasodpo-
negochoregoinieinwazyjnychbadań
czątkuzawałujestkrótszyod36h).
dodatkowych(EKGspoczynkoweireje-
zOstraniedomykalnośćzastawkidwu-
strowanemetodąHoltera,badanieecho-
dzielnej,ostrytętniaklewejkomory
kardiograficzne,radiogramklatkipiersio-
lubpęknięcieprzegrodymiędzykomo-
wej,badaniabiochemiczne).Ryzykoto
rowejnajczęściejwymagająpilnego
jestuzależnioneodstopniadysfunkcjile-
leczeniakardiochirurgicznego.Pęknię-
wejkomory(obniżona<40%frakcjawy-
ciesercaijegotamponadawymagają
rzutowa,tętniakkomory,niedomykalność
pilnegoodbarczeniaworkaosierdzio-
zastawkidwudzielnejitp.),niewydolności
wegoileczeniakardiochirurgicznego.
serca(zastójwpłucachipowiększenie
zPowikłaniazatorowo-zakrzepowele-
sylwetkisercawobrazieradiologicz-
czymyheparyną,anastępnie,zależnie
nym),groźnychdlażyciazaburzeńrytmu
odprzebieguchoroby,stosujemyprzez
(np.napadyczęstoskurczukomorowego),
2–3miesiące(lubdłużej)doustneleki
utrzymującejsięhipotonii,nawracają-
przeciwkrzepliwe
(np.
acenokuma-
cychobjawówdusznicybolesnej,conaj-
rol),dążącdoutrzymaniawskaźnika
mniejII/IIIOklasyfikacjiCCS.Uchorych
protrombinyINRwgranicach2,0–3,0.
bez
wyżej
wymienionych
objawów
zUokoło25%chorychzostrymza-
zwiększonegoryzykakierujemysięwy-
wałemsercawystępujenagłezatrzy-
nikiem
wykrywającym
niedokrwienie
maniekrążeniawmechanizmiemi-
mięśniasercowegobadaniemelektrokar-
gotaniakomór(najczęściej)lub(rza-
diograficznym(lubechokardiograficz-
dziej)asystolii,którewymagapo-
nym)iprzeprowadzeniempróbywysiłko-
stępowania
reanimacyjnego
(patrz
wej(obciążeniesubmaksymalnetylkodo
rozdziałnPostępowaniewzatrzymaniu
70%MHR,jeślitestjestwykonywany
krążenia”).
przedupływem14dniodpoczątkuzawa-
łu).Chorychzezwiększonymryzykiem
lubdodatnimitestamiobciążeniowymi
CHORYPOZAWALESERCA
kwalifikujemydodiagnostykiinwazyjnej
(koronarografia).Wyniktegobadaniapo-
Wczesnyokreszawału(zawałświeży)
zwalanapodjęcieostatecznejdecyzji
trwaokoło5–7dni,alenajgroźniejszyze
oleczeniuzachowawczymlubzabiego-
względunamożliwośćśmiertelnychpo-
wym.
wikłańjestokresprzedszpitalnyipierw-
Chorypoprzebytymzawalesercawy-
szedwiedobyodpoczątkuchoroby.Cho-
magastałejopiekilekarzarodzinnego
ryzzawałemniepowikłanymmożebyć
iokresowejkonsultacjiwporadnikardio-
jużw6.–10.dniuhospitalizacjiwypisany
logicznej.Strategiapostępowaniautakie-
do
leczenia
domowo-ambulatoryjnego
gochoregopowinnaobejmowaćnastępu-
lubszpitalarehabilitacyjnego.Zawałpo-
jąceelementy:
wikłanymożewymagaćdłuższejhospita-
lizacjichoregozarównonaoddzialein-
zStosowanieprewencjipierwotnejpo-
tensywnejterapii(nawetdokilkudni),
legającenazwalczaniuczynnikówry-
jakinaoddzialeszpitalnym(nawetdo
zykachorobyniedokrwiennejserca:
kilkutygodni).
zakazpaleniapapierosów,zwalczanie
Przedwypisaniemchoregozeszpitala
hiperlipidemii,leczenietowarzyszą-
dokonujemyocenyryzykanawrotuostre-
cychchorób,takichjak:nadciśnienie
gozespołuwieńcowegozponownymza-
tętnicze,cukrzyca,otyłość,odpowied-
wałemsercawłącznielubnagłymzgo-
niezaleceniadietetyczneirehabilita-
