Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaburzeniarytmuserca
137
wodowaćjemogączynnikipozasercowe
okresrefrakcji,cousposabiadowystą-
isercowe.Wnapadowychczęstoskur-
pieniaczęstoskurczunawrotnego(reen-
czachkomorowychmamynajczęściejdo
try)wywodzącegosięczęstozwęzłaza-
czynieniazorganicznymuszkodzeniem
tokowo-przedsionkowego.
mięśniasercowego.
Częstoskurczomnapadowymtowarzy-
szą:kołatanieserca,duszność,bólwień-
CZĘSTOSKURCZNADKOMORO-
cowy,zapaśćlubwstrząsiniewydolność
WY:PRZEDSIONKOWYLUB
lewokomorowa.Charakterystycznyjest
WĘZŁOWYPRZYPODŁUŻNYM
wielomocz(polyuria),którarozpoczyna
ROZSZCZEPIENIUŁĄCZA
sięjużmiędzy10.a30.mintrwaniaata-
kuiutrzymujesięażdojegoustąpienia.
Obrazkliniczny.Choryjestniespokojny,
Jeżeliwczasieczęstoskurczuwystąpi
odczuwakołatanieserca,dusznośćlub
wstrząslubniewydolnośćserca,topoja-
bólzamostkiem.Rzadziejniżwczęsto-
wiasięskąpomocz(oliguria),którydo-
skurczukomorowymdochodzidowstrzą-
pieropoustąpieniuczęstoskurczuijego
sulubniewydolnościserca.Mogąjednak
następstwprzechodziwwielomocz.
wystąpićspadkiciśnieniatętniczegozob-
Częstoskurczenapadowezwalczamy,
jawamiznacznegoosłabienialubnawet
stosującelektroterapię(kardiowersjęelek-
omdlenia.Choryjestwtedyblady,zimny
tryczną)lubfarmakoterapię(lekiprze-
ispocony.Tętnoobwodowejestsłabo
ciwarytmiczne).
wyczuwalne;czasemwystępujedeficyt
tętna.Badaniemelektrokardiograficznym
stwierdzamynastępująceobjawy(ryc.
Częstoskurcznapadowy
I-24):
nadkomorowy
zrytmjestmiarowy,wynoszącyok.
Tachycardiaparoxysmalissupraventricularis
3Hz(180/min),
Częstoskurcznapadowymożebyćprzed-
sionkowylubwęzłowy.
zczastrwaniazespołuQRSnieprzekra-
zzespołyQRSniesązniekształcone,
cza0,10s,
Patogeneza.Częstoskurcznapadowy
chybażewichobrębiekryjesię
występujewprzebiegunerwicywegeta-
załamekP,
tywnej,wnastępstwiepaleniatytoniu,
zwczęstoskurczuprzedsionkowymdo-
stosowaniaużywek(alkohol,kawa,her-
datnizałamekPpoprzedzazespół
bata)lubzaburzeńzestronyprzewodu
QRS,
pokarmowego.Możerównieżpojawić
zwczęstoskurczuwęzłowymzałamekP
sięwprzebieguwadserca,choróbmięś-
jestujemnyiwystępujeprzedze-
niasercowegolubnadczynnościtarczy-
społemQRS,wczasiezespołuQRS
cy.Klasycznyczęstoskurcznadkomoro-
lubponim.
wywywodzisięzogniskaarytmogenne-
Jeżeliwskutekznacznejszybkościryt-
gozlokalizowanegowprzedsionkach
muzałamekPjestniewidoczny,towyko-
serca.Częstoskurcznnawrotny”występu-
naniezapisówzodprowadzeńelektrokar-
jewprzypadkupodłużnegorozszczepie-
diograficznychprzełykowychułatwiaje-
niawęzłaprzedsionkowo-komorowego
gowykrycie.LiczbazespołówQRS
(dwiewiązki)lubistnieniadrógdodatko-
odpowiadaliczbiezałamkówP.
wych(np.pęczekKenta,szlakJamesa
Częstoskurczenadkomorowewzespo-
lubwiązkaMahaima).Dwieróżnedrogi
lepreekscytacjisąomówionewodpo-
przewodzeniamająnajczęściejróżny
wiednimrozdziale(str.152).
