Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaburzeniarytmuserca
145
rodnieniumiażdżycowym)iwadachser-
Rokowaniezarównownapadowym,
ca,wnadciśnieniutętniczym,chorobie
jakiprzewlekłymmigotaniuzależywza-
wieńcowej,wzespolesercowo-płucnym.
sadzieodchorobypodstawowej.Napado-
Napadowemigotanieprzedsionkówwy-
wemigotanieprzedsionkówwświeżym
stępujewok.10%przypadkówświeżego
zawalesercajestzjawiskiemprogno-
zawałuserca.
stycznieniekorzystnym.Migotanieprzed-
Migotanieprzedsionków,napadowe
sionkównsamotne”poddajesięłatwole-
lubprzewlekłe,występująceuludzibez
czeniuiniepowodujepowikłań.
żadnychschorzeńukładusercowo-naczy-
Wkażdejchorobieserca,obciążonej
niowego,nosinazwę:samotnemigotanie
dodatkowomigotaniemprzedsionków,ła-
przedsionków(loneatrialfibrillation).
twiejdochodzidoniewydolnościkrąże-
wlekłymiprzywolnejczynnościkomór
Obrazkliniczny.Wmigotaniuprze-
nia,
stwarzamożliwośćzatorów.
a
dodatkowe
niebezpieczeństwo
chorymożeniemiećżadnychdolegliwo-
Leczenie
napadowego
migotania
ścilubodczuwajedynienierównebicie
przedsionkówjestzależneodklinicznego
serca.Napadowemigotanieprzedsion-
przebieguarytmiiimożepolegaćna
kówprzebiegazazwyczajzszybkączyn-
przywróceniurytmuzatokowegolubtyl-
nościąkomór(tachyarrhythmiaparoxy-
konazwolnieniuprzyspieszonejczynno-
smalis).
ścikomór.
Osłuchiwaniemsercastwierdzasię
Przywrócenie
rytmu
zatokowego
niemiarowośćzupełną,częstowystępuje
wprzewlekłymmigotaniuprzedsionków
deficyttętna.
uzależniamywzasadzieodpostępuwle-
Welektrokardiogramiebrakjestza-
czeniuchorobypodstawowej(ustąpienie
łamkówP.Widocznesąwnierównych
objawównadczynnościtarczycylubope-
odstępachinierównejwielkościzałamki
racjazwężenialewegoujściażylnego),
f,zczęstością340–600/min(ryc.I-27).
atakżeodczasutrwaniamigotania,prze-
ZespołyQRSmająkształtpobudzeńnad-
bytychzatorówtętniczych,wielkościser-
komorowych,występująnieregularnie;
caiprzedsionkóworazindywidualnego
przydużejichczęstościmożewystąpić
tolerowaniatejniemiarowościprzezcho-
naprzemiennośćelektryczna(codrugize-
rego.
spółQRSomniejszymnapięciu).Donaj-
Istnienieczynnegoprocesuzapalnego
częstszychpowikłań–pozaniewydolno-
wsercu,nadczynnościtarczycyczy
ściąserca–należyzaliczyćtworzeniesię
znacznegostopniazwężeniaujściażylne-
wprzedsionkachzakrzepów,zwtórnymi
goniedajepewnościskutecznościitrwa-
zatoramiwpłucach,mózgu,naczyniach
łościwynikówleczenia.Podobnietrwałej
krezkowych,nerkach,śledzionielubkoń-
poprawynierokujeleczeniechoregoze
czynach.
znaczniepowiększonymsercem(corbo-
niemprzedsionkówiczęstoskurczamina-
padowymiopieramynastwierdzeniunie-
miarowościzupełnej.Decydującejednak
wrozpoznawaniuróżnicowym,zarówno
zczęstoskurczami,jakilicznymigro-
madnymiskurczamiprzedwczesnymi,
jestbadanieelektrokardiograficzne.
Różnicowanieznapadowymtrzepota-
vinum)iwieloletnimmigotaniem.
trwaniedłużejniż48h,lewyprzedsio-
nekniejestzbytniopowiększonyibez
skrzepliny,awwywiadziechoregobrak
zatorowości,tomożemyprzywrócićrytm
zatokowykardiowersjąelektrycznąlub
stosującdożylnielekiprzeciwarytmiczne
klasyIA(np.prokainamid,ajmalina),IC
Jeżelinapadmigotaniaprzedsionków
(np.propafenon)lubIII(np.sotalol,
