Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Niewydolnośćserca
29
nywpływnahemodynamikępracyserca
camożerównieżpowodowaćczystoroz-
idziałanieproarytmiczne.Wwieloośrod-
kurczowądysfunkcjęlewejkomory,cho-
kowychbadaniachCASTwykazano,że
ciażnajczęściejłączniezdysfunkcją
lekiprzciwarytmiczneklasyIcstosowane
skurczową
(niewydolność
skurczowo-
uchorychpozawalesercaniezapobiega-
-rozkurczowa).
łygroźnymarytmiomkomorowym,ana-
Wczystorozkurczowejniewydolności
wetzwiększałyryzykonagłegozgonu.
sercaniestosujemyzregułyglikozydów
Leki
beta-adrenolityczne
stosowane
naparstnicylubinnychlekówododatnim
wokreślonychuprzedniodawkachista-
działaniuinotropowym.Staramysięnato-
nachzaawansowaniaprzewlekłejniewy-
miastpoprawićpodatnośćlewejkomory,
dolnościsercazmniejszająryzykonagłe-
stosującleczenieprzyczynowe(np.kar-
gozgonuisąpomocnewzwalczaniunie-
diochirurgiczneleczeniezaciskającego
którychniemiarowości.Amiodaronmoże
zapaleniaosierdzia–pericarditiscon-
byćzastosowanysamlubłączniezbeta-
strictiva).Wkardiomiopatiachprzerosto-
-adrenolitykamiwzwalczaniuizapobie-
wychzczystorozkurczowądysfunkcją
ganiunapadowemumigotaniuprzedsion-
lewejkomorystosujemylekibeta-adre-
kówinapadowymczęstoskurczomko-
nolityczne,inhibitorykonwertazyangio-
morowyminadkomorowym.Lekten
tensynylubuchorychbezobjawównie-
stosowanyselektywnieiumiejętnie(jak
którelekizgrupyantagonistówwapnia
wykazanowbadaniachGESICA)może
(np.amlodypinęlubwerapamil),pamię-
chronićprzednagłymzgonemiwydłużać
tającoichujemnymdziałaniuinotropo-
życiechorego.Chorzyzgroźnymidlaży-
wym,szczególniewerapamilu.Jeżeli
ciazaburzeniamirytmuiprzewodzenia
wprzebiegurozkurczowejdysfunkcjiser-
wymagająnajczęściejdoraźnejlubprze-
caujawniąsięobjawyretencjiwody(za-
wlekłejelektroterapiiserca(stymulatory
stójwkrążeniupłucnymi/lubobwodo-
serca,kardiowertery-defibrylatory).
wym),dołączmyostrożniediuretyki.
Wkardiomiopatiirestrykcyjnejleczeniem
zwyborumożebyćprzeszczepserca.
DYSFUNKCJAROZKURCZOWA
KOMÓRSERCA
Czystadysfunkcjarozkurczowasercajest
obserwowanauchorychzprzewlekłąnie-
wydolnościąsercawpopulacjimłodszej
NIEFARMAKOLOGICZNE
METODYLECZENIAPRZEWLEKŁEJ
NIEWYDOLNOŚCISERCA
wok.20%,awpopulacjiwiekupode-
szłego(powyżej65lat)nawetdo35%.
Diagnostykaczystejrozkurczowejdys-
funkcjikomorylubkomórjestopartana
badaniach
rowskich,badaniachradioizotopowych,
tomografiikomputerowej,rezonansiema-
gnetycznymlubinwazyjnychbadaniach
hemodynamicznych.Przyczynąrozkur-
czowejniewydolnościsercamożebyć
kardiomiopatiaprzerostowa,nadciśnie-
echokardiograficzno-dopple-
Uchorychzniewydolnościąsercaspowo-
dowanąupośledzeniemczynnościlewej
komorynatleniedokrwiennym,tam
gdzietotylkojestmożliwe,stosujemyza-
biegiprowadzącedorewaskularyzacji
mięśniasercowego(angioplastykawień-
cowa,pomostyaortalno-wieńcowe).Jeże-
liprzyczynąniewydolnościsercasąwro-
dzonelubnabytewadyserca,leczeniem
zwyborujestkorektawady.
nietętnicze,kardiomiopatiarestrykcyjna
Wszczepianesztucznerozrusznikiser-
lubproceszaciskającyzezmianami
casąstosowaneprzedewszystkimucho-
wosierdziu.Chorobaniedokrwiennaser-
regozpatologicznąbradykardią(np.
